Puberdade precoce

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Última revisão: 15 Aug 2025

Última atualização: 23 May 2023

A puberdade precoce deve ser considerada quando características sexuais secundárias aparecerem antes dos 8 anos de idade em meninas, e dos 9 anos de idade em meninos.

Resulta em desenvolvimento ósseo acelerado e, às vezes, redução da altura adulta, podendo ter impacto psicossocial, sobretudo em decorrência de menstruação precoce em meninas.

Existem duas formas: a puberdade precoce dependente de gonadotrofinas (conhecida como puberdade precoce central [PPC]; causada pela ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal), e a puberdade precoce independente de gonadotrofinas (PPIG; causada por secreção autônoma de esteroides sexuais).

A anamnese deve ser direcionada a depender de a puberdade ser congruente ou incongruente (ou seja, se o padrão da alteração corporal é consistente com a puberdade normal ou não).

O tratamento da PPC geralmente é simples, com agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina.

A PPIG é mais difícil de tratar e pode exigir medicamentos para bloquear a produção ou ação de esteroides sexuais.

O tratamento deverá ser interrompido quando o paciente atingir uma idade puberal aceitável.

Definição

A puberdade é um intervalo caracterizado pela aquisição das características sexuais secundárias, crescimento linear acelerado, aumento da secreção dos hormônios sexuais, maturação das gônadas (testículos em meninos e ovários em meninas) e potencial para reprodução. Em geral, ela se completa em 2 a 5 anos. A puberdade precoce deve ser considerada quando características sexuais secundárias aparecerem antes dos 8 anos de idade em meninas, e dos 9 anos de idade em meninos.[1][2] Ela também resulta em desenvolvimento esquelético acelerado com redução da altura adulta.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
meninos: testículos ≥4 mL
meninas: desenvolvimento das mamas
pelos pubianos/axilares
menarca
velocidade de crescimento aumentada
alta estatura

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

manchas de cor café-com-leite
sintomas de outros tipos de hiperfunção endócrina autônoma
displasia fibrosa poliostótica
neurofibromas, sardas axilares e cifoescoliose
dismorfismo facial
clitoromegalia
anomalias oculares
déficits motores
tamanho craniano anormal

Detalhes completos

Fatores de risco

tumores cerebrais
irradiação craniana
Síndrome de McCune-Albright
tumores gonadais
hiperplasia adrenal congênita (HAC)
história familiar positiva
exposição a hormônios exógenos
traumatismo cranioencefálico
neurofibromatose do tipo 1
Infecção prévia do sistema nervoso central
hidrocefalia
anomalias congênitas da hipófise
adoção
abuso sexual

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Estágios de Tanner
medição do tamanho testicular
avaliação da idade óssea
hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) basais
Teste de estimulação por hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH)
testosterona sérica
estrogênio sérico
ultrassonografia pélvica

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
TC cranioencefálica
17-hidroxiprogesterona
perfil urinário de esteroides
teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH)
TC ou RNM das adrenais
ultrassonografia das adrenais
cintilografia óssea/radiografia de esqueleto
investigações de outros hormônios da hipófise
teste genético
testes da função tireoidiana

Detalhes completos

Novos exames

perfil de gonadotrofinas minutadas de repouso (overnight)

Algoritmo de tratamento

AGUDA

puberdade precoce central (PPC)

puberdade precoce independente de gonadotrofinas (PPIG)

Colaboradores

Autores

Talat Mushtaq, BSc, MBCHB, MRCPCH, MD

Paediatric Endocrinology Consultant

Leeds Teaching Hospitals NHS Trust

Leeds

Declarações

TM has received support from Novo Nordisk and Pfizer to attend overseas conferences. He has also received honoraria from Kyowa Kirin for lectures and educational events.

Sasha Howard, MBBS, MRCPCH, MSc, PhD

Senior Lecturer and Honorary Consultant in Paediatric Endocrinology

Queen Mary University of London

Barts Health NHS Trust

London

Declarações

SH has received speaking honoraria from Sandoz and Novo Nordisk.

Agradecimentos

Dr Talat Mushtaq and Dr Sasha Howard would like to gratefully acknowledge Dr Ameeta Mehta and Professor Peter Hindmarsh, previous contributors to this topic.

Declarações

AM and PH are authors of several references cited within this topic.

Revisores

Malcolm Donaldson, MD, FRCP, FRCPCH, DCH

Senior Lecturer in Child Health

Department of Child Health

Royal Hospital for Sick Children

Glasgow

Declarações

MD has received lecture fees and financial support from pharmaceutical companies (Pfizer, Novo Nordisk, Serono) that manufacture growth hormone and whose brands of growth hormone MD recommends. MD is also an author of articles cited in this topic.

Paul Kaplowitz, MD, PhD

Professor Emeritus

Division of Endocrinology

Children's National Hospital

Washington

Declarações

PK declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Marshall WA, Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child. 1969 Jun;44(235):291-303.Texto completo Resumo

Marshall WA, Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child. 1970 Feb;45(239):13-23.Texto completo Resumo

Bangalore Krishna K, Fuqua JS, Rogol AD, et al. Use of gonadotropin-releasing hormone analogs in children: update by an International Consortium. Horm Res Paediatr. 2019;91(6):357-72.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Telarca prematura
- Adrenarca prematura
- Hiperplasia adrenal congênita (HAC)
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- GnRH analogue stimulation testing to investigate precocious puberty
- Use of gonadotropin-releasing hormone analogs in children: update by an international consortium
Mais Diretrizes
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Puberdade precoce

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História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

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Algoritmo de tratamento

puberdade precoce central (PPC)

puberdade precoce independente de gonadotrofinas (PPIG)

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Talat Mushtaq, BSc, MBCHB, MRCPCH, MD

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Sasha Howard, MBBS, MRCPCH, MSc, PhD

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Agradecimentos

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Revisores

Malcolm Donaldson, MD, FRCP, FRCPCH, DCH

Declarações

Paul Kaplowitz, MD, PhD

Declarações

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