Avaliação de massa hipofisária

A hipófise fica localizada na fossa hipofisária (sela túrcica), a qual se situa na fossa craniana média, na base do cérebro. Ela é funcionalmente ligada ao hipotálamo pelo pedúnculo hipofisário. O hipotálamo fica acima da hipófise e a ligação entre os dois órgãos é fundamental para o funcionamento normal da hipófise.

A adeno-hipófise secreta hormônio do crescimento, tireotrofina ou hormônio estimulante da tireoide, corticotrofina ou hormônio adrenocorticotrófico, hormônio folículo-estimulante, hormônio luteinizante e prolactina. O lobo posterior secreta arginina-vasopressina (também chamada de hormônio antidiurético) e oxitocina.

As massas hipofisárias podem ser classificadas com base na etiologia subjacente a elas: por exemplo, adenoma hipofisário, hiperplasia hipofisária, tumores não adenomas, e lesões vasculares, inflamatórias ou infecciosas.

A maioria das massas hipofisárias é causada por um adenoma hipofisário; são tumores benignos que surgem da adeno-hipófise. Os adenomas hipofisários são classificados como funcionais (secretores de hormônio) ou não funcionais, e também podem ser categorizados por tipo ou tamanho de célula, por exemplo, microadenomas (<10 mm) ou macroadenomas (>10 mm).[1]Arafah BM, Nasrallah MP. Pituitary tumors: pathophysiology, clinical manifestations and management. Endocr Relat Cancer. 2001 Dec;8(4):287-305. http://erc.endocrinology-journals.org/content/8/4/287.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11733226?tool=bestpractice.com [2]Molitch ME. Diagnosis and treatment of pituitary adenomas: a review. JAMA. 2017;317:516-524. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28170483?tool=bestpractice.com [3]Pal A, Leaver L, Wass J. Pituitary adenomas. BMJ. 2019 Jun 6;365:l2091. www.doi.org/10.1136/bmj.l2091 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31171544?tool=bestpractice.com [4]Nishioka H, Inoshita N. New WHO classification of pituitary adenomas (4th edition): assessment of pituitary transcription factors and the prognostic histological factors. Brain Tumor Pathol. 2018 Jan 9;35(2):57-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29318396?tool=bestpractice.com

As massas hipofisárias podem manifestar-se com uma síndrome clínica típica, resultante da hipersecreção de ≥1 hormônios da adeno-hipófise (por exemplo, doença de Cushing, acromegalia). Alternativamente, elas podem se apresentar de modo mais insidioso com efeito de massa ou com expansão de tumor, levando à compressão das estruturas circundantes, incluindo o tecido hipofisário normal, resultando em hipopituitarismo. Os tumores hipofisários funcionais podem produzir um quadro complexo de excessos e/ou deficiências hormonais combinados.[1]Arafah BM, Nasrallah MP. Pituitary tumors: pathophysiology, clinical manifestations and management. Endocr Relat Cancer. 2001 Dec;8(4):287-305. http://erc.endocrinology-journals.org/content/8/4/287.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11733226?tool=bestpractice.com

Análises que utilizam autópsia e dados radiológicos sugerem taxas de prevalência de adenoma primário de 14.4% e 22.5%, respectivamente (com uma taxa de prevalência estimada de 16.7%).[5]Ezzat S, Asa SL, Couldwell WT, et al. The prevalence of pituitary adenomas: a systematic review. Cancer. 2004 Aug 1;101(3):613-9. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.20412 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15274075?tool=bestpractice.com Desses, quase todos são microadenomas clinicamente silenciosos. A prevalência aumenta com a idade, e a probabilidade de detecção é maior com o uso de sequências de ressonância nuclear magnética (RNM) de alta resolução.[6]Morris Z, Whiteley WN, Longstreth WT Jr, et al. Incidental findings on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009;339:b3016. http://www.bmj.com/content/339/bmj.b3016.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19687093?tool=bestpractice.com