Avaliação da disfunção hepática

Exames de sangue do fígado são usados rotineiramente no diagnóstico e tratamento da doença hepatobiliar. Resultados anormais no exame de sangue do fígado costumam ser o primeiro indicador de doença hepatobiliar e uma indicação comum para exame de imagem abdominal com ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética.[1]Metra BM, Guglielmo FF, Halegoua-DeMarzio DL, et al. Beyond the liver function tests: a radiologist's guide to the liver blood tests. Radiographics. 2022 Jan-Feb;42(1):125-42. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.210137 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34797734?tool=bestpractice.com ​ Os testes bioquímicos séricos hepáticos, comumente chamados de testes hepáticos, ou (erroneamente) testes de função hepática, são solicitados por muitas razões. A maioria dos laboratórios oferecem esses testes como um pacote, e geralmente inclui:

• Bilirrubina (produto de metabolização de eritrócitos após a conjugação no fígado e a secreção no sistema de excreção biliar)

• Alanina aminotransferase (ALT)

• Fosfatase alcalina (FAL)

• Albumina sérica.

Os seguintes exames também podem ser incluídos neste ramo:

• Aspartato aminotransferase (AST)

• Gama-glutamiltransferase (gama-GT)

• Lactato desidrogenase.

Os testes individuais nesses painéis não são específicos para doença hepática. Portanto, o reconhecimento de padrões é fundamental. A avaliação de pacientes com testes hepáticos anormais deve ser guiada pela história, risco para doença hepática, duração e gravidade de achados clínicos, presença de comorbidades e sintomas, a natureza da anormalidade observada no teste hepático e exames relevantes e biópsias.[2]Royal Pharmaceutical Society. Liver function tests: indication and interpretation. Feb 2022 [internet publication]. https://pharmaceutical-journal.com/article/ld/liver-function-tests-indication-and-interpretation

Tradicionalmente, as anormalidades em testes hepáticos foram agrupadas nos seguintes padrões:[3]Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com

• Hepatocelular (predominantemente elevações de ALT e AST)

• Colestática (predominantemente elevação de FAL)

• Misto/infiltrante (elevação de ALT/AST e FAL).

A elevação isolada de testes hepáticos é uma ocorrência menos comum em doenças hepáticas, e uma origem não hepática deve ser considerada nessas situações. A bilirrubina pode estar elevada em qualquer categoria de doença hepática.[4]Murali AR, Carey WD. Liver test interpretation - approach to the patient with liver disease: a guide to commonly used liver tests. April 2014 [internet publication]. https://teachmemedicine.org/cleveland-clinic-liver-test-interpretation Elevações isoladas de gama-glutamiltransferase são tão comuns e muitas vezes tão sem utilidade que muitas instituições têm optado por excluir este teste de seu painel de teste hepático.[5]Carey WD. How should a patient with an isolated GGT elevation be evaluated? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6. Quando outros testes hepáticos são anormais, a categorização de acordo com o padrão é útil para determinar a provável etiologia.

A correlação clínica é essencial na interpretação dos testes hepáticos. Os testes hepáticos estão anormalmente elevados em 1% a 9% da população assintomática.[6]Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Elevated liver enzymes in asymptomatic patients - what should I do? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com Investigações adicionais com sorologia para diagnóstico e biópsia hepática são normais em 6% desses pacientes.[7]Skelly MM, James PD, Ryder SD. Findings on liver biopsy to investigate abnormal liver function tests in the absence of diagnostic serology. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com É importante ressaltar que pessoas com doença hepática crônica ou cirrose podem apresentar testes hepáticos normais.[8]Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.com [9]Bacon BR. Treatment of patients with hepatitis C and normal serum aminotransferase levels. Hepatology. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com

Os testes hepáticos são marcadores de lesão hepática, não função hepática.[3]Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com A avaliação funcional do fígado (avaliação da síntese de proteínas, metabolismo, produção de bile, armazenamento e desintoxicação) pode ser determinada por:

• Testes convencionais para avaliação da função hepática, como albumina e razão normalizada internacional

• Escores como o modelo para doença hepática terminal (Model End-Stage Liver Disease) e Child-Turcotte-Pugh, com base em resultados dos exames laboratoriais e características clínicas.