Avaliação de ulceração oral

Ulcerações na mucosa oral são comuns. A maioria delas tem resolução espontânea e é transitória (por exemplo, após uma simples mordida na bochecha). No entanto, algumas podem requerer a intervenção de um médico ou dentista. Por exemplo, muitas vezes a condição grave e com potencial risco de vida do carcinoma oral inicialmente manifesta-se como uma ulceração solitária na mucosa oral. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma de células escamosas oralDo acervo do Dr. Huber [Citation ends]. O diagnóstico das ulcerações orais mais comuns, em um paciente saudável, é direto e determinado a partir da história médica e do exame clínico. No entanto, pacientes com função imunológica comprometida (por exemplo, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV], quimioterapia, desnutrição) podem ter apresentações mais graves, disseminadas e atípicas que requerem uma avaliação abrangente.

Fisiopatologia

A maior parte da mucosa que reveste a cavidade oral (por exemplo, assoalho da boca, bochechas, superfície ventral da língua) é fina e delicada, deixando-a suscetível a trauma. Por outro lado, a mucosa do palato duro e da gengiva é queratinizada e mais resistente a lesão. A natureza biologicamente dinâmica da mucosa oral a torna vulnerável aos efeitos de doenças sistêmicas.[1]Hodgson TA, Rachanis CC. Oral fungal and bacterial infections in HIV-infected individuals: an overview in Africa. Oral Dis. 2002;8(suppl 2):80-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12164666?tool=bestpractice.com

Uma úlcera oral ou ulceração é caracterizada pela perda completa do epitélio acompanhada por perda variável do tecido conjuntivo subjacente, que resulta em uma aparência crateriforme. Ela pode ser aumentada por edema e/ou proliferação do tecido circundante.[2]Compilato D, Cirillo N, Termine N, et al. Long-standing oral ulcers: proposal for a new 'S-C-D classification system'. J Oral Pathol Med. 2009 Mar;38(3):241-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19141062?tool=bestpractice.com

As úlceras que não se curam em até 2 semanas podem ser consideradas persistentes ou crônicas. Foi sugerido um sistema de classificação baseado na distinção sobre se a ulceração é simples, complexa ou destrutiva:[2]Compilato D, Cirillo N, Termine N, et al. Long-standing oral ulcers: proposal for a new 'S-C-D classification system'. J Oral Pathol Med. 2009 Mar;38(3):241-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19141062?tool=bestpractice.com

• Simples: uma única úlcera sem o envolvimento da mucosa remanescente.

• Complexa: uma única úlcera ou múltiplas úlceras com alterações na mucosa circundante, manifestações cutâneas e/ou sistêmicas. A lesão pode ser branca, vermelha ou vesiculobolhosa.

• Destruidora: lesão difusa com destruição do tecido e envolvimento sistêmico grave.

Epidemiologia

Ulcerações orais são comuns, mas a maioria das ocorrências não é declarada porque tende a remitir em alguns dias sem a necessidade de intervenção médica ou dentária. Das ulcerações relatadas, a mais comum é a estomatite aftosa recorrente, que afeta 5% a 25% da população geral.[3]McCullough MJ, Abdel-Hafeth S, Scully C. Recurrent aphthous stomatitis revisited: clinical features, associations, and new association with infant feeding practices? J Oral Pathol Med. 2007 Nov;36(10):615-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17944755?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Úlcera aftosaDo acervo do Dr. Huber [Citation ends].