Avaliação de ulceração oral

As ulcerações orais das superfícies mucosas são comuns. A maioria delas tem resolução espontânea e é transitória (por exemplo, após uma simples mordida na bochecha). Geralmente são dolorosas, levando os pacientes a procurar atendimento médico ou odontológico. Uma importante exceção é o carcinoma de células escamosas oral, que muitas vezes se manifesta inicialmente como uma ulceração solitária e indolor da mucosa oral.[1]Lewis MAO, Lamey PJ. Oral ulceration (part 1). Br Dent J. 2023 Dec;235(11):869-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38066141?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma de células escamosas oralDo acervo do Dr. Huber [Citation ends].​ O diagnóstico das ulcerações orais mais comuns, em um paciente saudável, é direto e determinado a partir da história médica e do exame clínico. No entanto, pacientes com função imunológica comprometida (por exemplo, HIV, quimioterapia, desnutrição) podem ter apresentações mais graves, disseminadas e atípicas que requerem uma avaliação abrangente.

Fisiopatologia

A maior parte da mucosa que reveste a cavidade oral (por exemplo, assoalho da boca, bochechas, superfície ventral da língua) é fina e delicada, deixando-a suscetível a trauma. Por outro lado, a mucosa do palato duro e da gengiva é queratinizada e mais resistente a lesão. A natureza biologicamente dinâmica da mucosa oral a torna vulnerável aos efeitos de doenças sistêmicas.[2]Hodgson TA, Rachanis CC. Oral fungal and bacterial infections in HIV-infected individuals: an overview in Africa. Oral Dis. 2002;8(suppl 2):80-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12164666?tool=bestpractice.com

Uma úlcera ou ulceração oral é caracterizada pela destruição do epitélio oral sobrejacente, acompanhada por perda variável do tecido conjuntivo subjacente, resultando em uma aparência crateriforme. Ela pode ser aumentada por edema e/ou proliferação do tecido circundante.[3]Compilato D, Cirillo N, Termine N, et al. Long-standing oral ulcers: proposal for a new 'S-C-D classification system'. J Oral Pathol Med. 2009 Mar;38(3):241-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19141062?tool=bestpractice.com As úlceras são a manifestação final comum de um espectro de condições que variam de doenças autoimunes a neoplasias, lesões traumáticas, lesões infecciosas, deficiências nutricionais e reações ao medicamentos, e representam um desafio diagnóstico para profissionais da odontologia e da medicina.[3]Compilato D, Cirillo N, Termine N, et al. Long-standing oral ulcers: proposal for a new 'S-C-D classification system'. J Oral Pathol Med. 2009 Mar;38(3):241-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19141062?tool=bestpractice.com [4]Milia E, Sotgiu MA, Spano G, et al. Recurrent aphthous stomatitis (RAS): guideline for differential diagnosis and management. Eur J Paediatr Dent. 2022 Mar;23(1):73-8. https://www.ejpd.eu/wp-content/pdf/EJPD_2022_23_01_14.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35274547?tool=bestpractice.com

As úlceras orais são geralmente classificadas em:[5]Munoz-Corcuera M, Esparza-Gomez G, Gonzalez-Moles MA, et al. Oral ulcers: clinical aspects: a tool for dermatologists: part II: chronic ulcers. Clin Exp Dermatol. 2009 Jun;34(4):456-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19522982?tool=bestpractice.com [6]Handa H, Khere P, Shrivastava K. A brief review on classification of oral ulcerative lesions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2021;7(1):3-9​. https://joooo.org/archive/volume/7/issue/1/article/16378

• Úlceras agudas: início súbito, curta duração.

• Úlceras crônicas: início gradual, longa duração (úlceras que não cicatrizam em 2 semanas).