Câncer orofaríngeo

A infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) é fortemente implicada na maioria dos carcinomas orofaríngeos em países desenvolvidos. O uso de tabaco e bebidas alcoólicas são fatores de risco conhecidos em casos não decorrentes de HPV. Em países com índice de desenvolvimento humano médio e baixo, mascar noz-de-areca também está associado ao câncer orofaríngeo.

Os sinais de câncer orofaríngeo local primário da orofaringe incluem faringite, dor oral relatada, disfagia e trismo. A perda de peso não intencional e a massa cervical podem ser os primeiros sinais de câncer orofaríngeo assintomático. No câncer orofaríngeo associado ao HPV, muitas vezes os pacientes são assintomáticos no local primário, e uma massa cervical é o sintoma manifesto mais comum.

Os pacientes devem ser encaminhados a um cirurgião otorrinolaringologista para a biópsia e o diagnóstico histológico.

O diagnóstico é feito através de biópsia do tumor primário ou citologia por aspiração com agulha fina guiada por ultrassonografia de um linfonodo metastático. O estadiamento é feito por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética de cabeça e pescoço com contraste, tomografia por emissão de pósitrons (PET) ou PET-CT e nasolaringoscopia. A endoscopia tripla com adição de esofagoscopia e broncoscopia é reservada apenas para pacientes com fatores de risco ativos como uso de tabaco e bebidas alcoólicas, pois o risco de um segundo câncer primário síncrono no câncer orofaríngeo associado ao HPV é muito baixo.

Os esquemas de tratamento variam dependendo do estádio do câncer e podem envolver cirurgia, radioterapia, quimioterapia e/ou imunoterapia. O uso de terapia multimodal é comum no tratamento de câncer esofágico. Os pacientes devem ser tratados em centros especializados em cabeça e pescoço por uma equipe multidisciplinar para otimizar os desfechos oncológico e funcional.

O câncer orofaríngeo consiste predominantemente (90%) em carcinoma de células escamosas com origem em diferentes lugares da orofaringe: na base da língua, no palato mole, na fossa tonsilar (amigdaliana) e nos pilares das tonsilas palatinas (amígdalas), bem como na parede faríngea lateral e posterior.[1]El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, et al. eds. WHO classification of head and neck tumours. WHO classification of tumours, 4th ed. Vol 9. IARC Press; 2017.​ Tumores não epiteliais, como os carcinomas das glândulas salivares menores, linfoma e sarcoma, são possíveis, mas menos comuns. Eles devem permanecer como parte do diagnóstico diferencial até a confirmação histológica da patologia exata. O envolvimento de linfonodos pode ser observado na maioria dos pacientes, particularmente aqueles com câncer orofaríngeo associado ao papilomavírus humano.[2]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: head and neck cancers [internet publication]. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx