Hiperparatireoidismo secundário

O hiperparatireoidismo secundário (HPTS) é a elevação do paratormônio (PTH) secundária à hipocalcemia.

O PTH mantém a homeostase de cálcio por meio de sua ação nos túbulos renais, em depósitos de cálcio no sistema esquelético e, indiretamente, no trato gastrointestinal por meio da ativação de vitamina D e absorção enteral.

A doença mais frequentemente associada ao HPTS é a insuficiência renal crônica. No entanto, o motivo mais comum do HPTS é a deficiência de vitamina D. Reservas inadequadas de vitamina D são comuns em idosos, em pacientes com síndromes de má absorção ou com exposição solar limitada.

O manejo inclui o tratamento apropriado da causa subjacente e administração de suplementação de vitamina D. A paratireoidectomia para remover glândulas paratireoides irreversivelmente aumentadas, na tentativa de restaurar a fisiologia normal da paratireoide, raramente é necessária.

Se não tratado, ele pode resultar em complicações esqueléticas e cardiovasculares significativas, contribuindo para a morbidade e mortalidade geral.

Qualquer disfunção que resulte em hipocalcemia elevará os níveis do paratormônio e poderá causar hiperparatireoidismo secundário. As causas mais frequentes são doença renal crônica (DRC), síndromes de má absorção e exposição solar inadequada crônica, que atuam por meio de alterações de vitamina D, fósforo e cálcio.

O HPTS é uma complicação da DRC e é importante na patogênese do distúrbio ósseo e mineral (DOM) da DRC. O DRC-DOM é definido como um distúrbio sistêmico do metabolismo mineral e ósseo decorrente da DRC manifestada por um ou pela combinação dos seguintes fatores: anormalidades do cálcio, fósforo, paratormônio (PTH) ou metabolismo da vitamina D; anormalidades na renovação óssea, mineralização, volume, crescimento linear ou força; calcificação vascular ou de outros tecidos moles.[1]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guideline. Diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). 2009; selective update 2017 [internet publication]. https://kdigo.org/guidelines/ckd-mbd