Avaliação da amenorreia secundária

A amenorreia é a ausência transitória ou permanente de fluxo menstrual. Não há consenso sobre a definição de amenorreia, mas ela pode ser subdividida em apresentações primárias e secundárias em relação à menarca, da seguinte forma:[1]Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al. Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network. Pediatrics. 1997 Apr;99(4):505-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9093289?tool=bestpractice.com

• Amenorreia primária: ausência de menstruações aos 15 anos de idade em pacientes com desenvolvimento adequado das características sexuais secundárias ou ausência de menstruações aos 13 anos de idade e sem outros sinais de maturação da puberdade.

• Amenorreia secundária: ausência de menstruação em não gestantes por pelo menos 3 ciclos subsequentes ao intervalo prévio, ou ausência de menstruação por 6 meses em pacientes com fluxo menstrual prévio.

Embora os atributos se sobreponham entre os dois grupos, as abordagens de diagnóstico variam significativamente.

A prevalência de amenorreia é de aproximadamente 3% em mulheres que anteriormente apresentavam ciclos menstruais regulares. A prevalência é maior em estudantes universitárias (3% a 5%), atletas de provas de resistência (5% a 60%) e bailarinas (19% a 44%).[2]Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician. 1996 Mar;53(4):1185-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8629565?tool=bestpractice.com A prevalência de amenorreia primária nos EUA é <0.1% em comparação com 3% a 4% de amenorreia secundária.[3]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril. 2008 Nov;90(suppl 5):S219-25. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(08)03527-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19007635?tool=bestpractice.com [4]Timmreck LS, Reindollar RH. Contemporary issues in primary amenorrhea. Obstet Gynecol Clin North Am. 2003 Jun;30(2):287-302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12836721?tool=bestpractice.com [5]Pettersson F, Fries H, Nillius SJ. Epidemiology of secondary amenorrhea: incidence and prevalence rates. Am J Obstet Gynecol. 1973 Sep 1;117(1):80-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4722382?tool=bestpractice.com

Embora seja baixa a prevalência de amenorreia secundária, é necessária uma avaliação imediata e abrangente, a menos que a paciente seja gestante, lactante ou use contraceptivos hormonais, pois a amenorreia é muitas vezes o sinal manifesto de distúrbios reprodutivos subjacentes. Atrasos no diagnóstico e no tratamento podem afetar negativamente o futuro dessas pacientes. Por exemplo, na hiperinsulinemia e na síndrome do ovário policístico, modificações comportamentais e alimentares podem prevenir doenças cardiovasculares subsequentes.