Avaliação da amenorreia secundária

A amenorreia é a ausência transitória ou permanente de fluxo menstrual. Não há consenso sobre a definição de amenorreia, mas ela pode ser subdividida em amenorreia primária e secundária da seguinte forma:[1]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea: a committee opinion. Fertil Steril. 2024 Jul;122(1):52-61. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(24)00082-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38456861?tool=bestpractice.com ​

• Amenorreia primária: ausência de menstruação aos 15 anos de idade em uma paciente com desenvolvimento apropriado de características sexuais secundárias, ou ausência de menstruação até 5 anos após o desenvolvimento das mamas, se o desenvolvimento das mamas tiver ocorrido antes dos 10 anos de idade

• Amenorreia secundária: ausência de menstruação por >3 meses em uma mulher não gestante que anteriormente apresentava ciclos menstruais regulares, ou ausência de menstruação por 6 meses em uma mulher que anteriormente apresentava ciclos menstruais irregulares.

Embora os atributos se sobreponham entre os dois grupos, as abordagens de diagnóstico variam significativamente.

Evidências contemporâneas em nível populacional sobre a incidência e prevalência de amenorreia são escassas.

A prevalência de amenorreia secundária é estimada em 3% a 4%; a amenorreia primária é consideravelmente menos comum (<0.1%).[2]Timmreck LS, Reindollar RH. Contemporary issues in primary amenorrhea. Obstet Gynecol Clin North Am. 2003 Jun;30(2):287-302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12836721?tool=bestpractice.com [3]Pettersson F, Fries H, Nillius SJ. Epidemiology of secondary amenorrhea: incidence and prevalence rates. Am J Obstet Gynecol. 1973 Sep 1;117(1):80-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4722382?tool=bestpractice.com [4]Münster K, Helm P, Schmidt L. Secondary amenorrhoea: prevalence and medical contact--a cross-sectional study from a Danish county. Br J Obstet Gynaecol. 1992 May;99(5):430-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1622918?tool=bestpractice.com ​​

​ A prevalência de amenorreia secundária parece ser maior entre mulheres que participam de esportes ou disciplinas fisicamente exigentes, incluindo ciclismo (56%), triatlo (40%), ginástica rítmica (31%) e balé (20% a 23%).[5]Gimunová M, Paulínyová A, Bernaciková M, et al. The prevalence of menstrual cycle disorders in female athletes from different sports disciplines: a rapid review. Int J Environ Res Public Health. 2022 Oct 31;19(21):14243. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9658102 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36361122?tool=bestpractice.com [6]Stokić E, Srdić B, Barak O. Body mass index, body fat mass and the occurrence of amenorrhea in ballet dancers. Gynecol Endocrinol. 2005 Apr;20(4):195-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16019361?tool=bestpractice.com [7]Bacchi E, Spiazzi G, Zendrini G, et al. Low body weight and menstrual dysfunction are common findings in both elite and amateur ballet dancers. J Endocrinol Invest. 2013 May;36(5):343-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23027765?tool=bestpractice.com

Causas comuns de amenorreia secundária incluem síndrome do ovário policístico, disfunção hipotalâmica, insuficiência ovariana prematura e hiperprolactinemia.[1]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea: a committee opinion. Fertil Steril. 2024 Jul;122(1):52-61. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(24)00082-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38456861?tool=bestpractice.com [8]Stuenkel CA, Gompel A, Davis SR, et al. Approach to the patient with new-onset secondary amenorrhea: is this primary ovarian insufficiency? J Clin Endocrinol Metab. 2022 Feb 17;107(3):825-35. https://academic.oup.com/jcem/article/107/3/825/6409726 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34693971?tool=bestpractice.com [9]Mörö S, Kosola S, Holopainen E. Girls referred for amenorrhea: analysis of a patient series from a specialist center. Front Public Health. 2024;12:1304277. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10906086 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38435281?tool=bestpractice.com ​​​

Em geral, a amenorreia responde por um percentual relativamente pequeno de consultas de pacientes, mesmo em centros altamente especializados.

Uma avaliação rápida e abrangente é necessária, a menos que a paciente esteja grávida, amamentando ou usando anticoncepcionais hormonais, pois a amenorreia geralmente é o sinal de apresentação de um distúrbio reprodutivo subjacente. Um atraso no diagnóstico e no tratamento pode ter um impacto negativo nos desfechos desses pacientes. Por exemplo, na hiperinsulinemia e na síndrome do ovário policístico, modificações comportamentais e alimentares podem prevenir doenças cardiovasculares subsequentes.