Cefaleia em salvas

A cefaleia em salvas é a cefaleia trigeminal autonômica mais comum. Essa cefaleia primária é caracterizada por ataques de dor unilateral intensa localizada nas áreas orbital, periorbital e/ou temporal que duram de 15 a 180 minutos. Ocorre desde uma vez em dias alternados até 8 vezes por dia.

Na cefaleia em salvas episódica, os ataques ocorrem durante um período de tempo (o período de salvas), com períodos de remissão de pelo menos 3 meses entre os períodos de salvas. O período de salvas geralmente dura várias semanas e muitas vezes ocorre ao mesmo tempo durante o ano. Alguns pacientes podem desenvolver cefaleia em salvas crônica, em que apresentam ataques sem período de remissão ou com períodos de remissão que duram menos de 3 meses, por pelo menos 1 ano.

Os ataques são acompanhados por sintomas autonômicos cranianos ou sinais ipsilaterais à dor. A maioria dos pacientes fica inquieto ou agitado durante os ataques.

Acredita-se que a fisiopatologia seja resultado da ativação do hipotálamo com ativação secundária autonômica e trigeminal. Os fatores desencadeantes para ataques de salvas incluem álcool, cheiros fortes, sono, interrupção circadiana e mudanças climáticas.

O diagnóstico se baseia nos critérios da Classificação Internacional das Cefaleias, 3a edição (ICHD-3) da International Headache Society.

As opções estabelecidas para o tratamento agudo incluem os triptanos e oxigênio em sistema de alto fluxo. Vários tratamentos preventivos (usados para suprimir os ataques durante um período de salvas) estão disponíveis, sendo o verapamil geralmente considerado a terapia de primeira linha. Alguns pacientes podem necessitar de uma terapia de transição; as opções incluem um ciclo de corticosteroides orais ou bloqueios do nervo occipital maior com corticosteroides. As terapias mais recentes incluem a estimulação não invasiva do nervo vago (para tratamento agudo da cefaleia em salvas episódica e tratamento preventivo da cefaleia em salvas crônica) e o galcanezumabe (para tratamento preventivo da cefaleia em salvas episódica).

A cefaleia em salvas é considerada uma das afecções mais dolorosas conhecidas. O quadro clínico consiste em ataques de cefaleia unilateral que duram de 15 a 180 minutos, associados a sintomas autonômicos craniais, secundários a hiperatividade parassimpática e hipoatividade simpática. A dor é tipicamente localizada nas áreas orbitais, periorbitais e/ou temporais unilaterais e pode ocorrer de uma vez em dias alternados até 8 vezes por dia.

Durante um ataque, a dor é estritamente unilateral, embora alguns pacientes relatem que a dor muda de lado entre ou durante os ataques, mas não durante um ataque individual. Características autonômicas cranianas unilaterais que acompanham a dor unilateral incluem ptose, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal, edema facial e palpebral, plenitude aural, sudorese facial e vermelhidão. A maioria dos pacientes fica muito inquieto ou agitado durante um ataque agudo. Durante um ataque em salvas, uma pessoa pode preferir andar pela sala ou balançar para frente e para trás.

Aproximadamente 80% dos pacientes têm cefaleia em salvas episódica, que consiste em pelo menos dois períodos de salvas com duração de 7 dias a 1 ano quando não tratados, separados por períodos de remissão com duração de pelo menos 3 meses.[1]Schindler EAD, Burish MJ. Recent advances in the diagnosis and management of cluster headache. BMJ. 2022 Mar 16;376:e059577. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35296510?tool=bestpractice.com Tanto os surtos de salvas quanto os ataques durante um período de salvas podem exibir periodicidade cíclica, ocorrendo no mesmo período do ano e/ou na mesma hora do dia.

A forma crônica da cefaleia em salvas é observada em aproximadamente 20% dos pacientes, e consiste em ataques que ocorrem por 1 ano ou mais sem remissão, ou com períodos de remissão que duram menos de 3 meses.[1]Schindler EAD, Burish MJ. Recent advances in the diagnosis and management of cluster headache. BMJ. 2022 Mar 16;376:e059577. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35296510?tool=bestpractice.com [2]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0333102417738202 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com A condição pode ser crônica desde o início ou pode evoluir ao longo do tempo a partir da forma episódica.