Cefaleia em salvas

A cefaleia em salvas é um ataque de dor intensa localizada nas áreas orbital unilateral, supraorbital e/ou temporal, que dura de 15 minutos a 3 horas. Ocorre desde uma vez em dias alternados até 8 vezes por dia.

Os ataques ocorrem no mesmo período por várias semanas (no período de salvas), acompanhados de sinais autonômicos ipsilaterais. A maioria dos pacientes fica inquieta ou agitada durante os ataques, em comparação às pessoas com enxaqueca, as quais geralmente relatam uma sensibilidade ao movimento durante os ataques.

Acredita-se que a fisiopatologia seja resultado da ativação do hipotálamo com ativação secundária autonômica e trigeminal. Os ataques do período de salvas podem ser desencadeados por bebidas alcoólicas, odores voláteis, altas temperaturas e sono.

O diagnóstico se baseia nos critérios da Classificação Internacional das Cefaleias, 3a edição (ICHD-3) da International Headache Society.

Os medicamentos para o tratamento agudo devem ser usados em combinação com medicamentos profiláticos.

O bloqueio do nervo occipital maior frequentemente proporciona alívio até os medicamentos preventivos fazerem efeito. As técnicas de neuroestimulação proporcionaram resposta considerável nos pacientes com cefaleias em salvas crônicas, as quais são refratárias aos tratamentos clínicos. As técnicas de neuroestimulação invasiva empregadas na cefaleia em salvas incluem a estimulação do nervo occipital e a estimulação cerebral profunda da região hipotalâmica posterior. As técnicas mais recentes incluem a estimulação nervosa vagal não invasiva e a estimulação invasiva do gânglio esfenopalatino.

A cefaleia em salvas é considerada uma das afecções mais dolorosas conhecidas. O quadro clínico consiste em ataques de cefaleia unilateral que duram de 15 a 180 minutos, associados a sintomas autonômicos, secundários a hiperatividade parassimpática e hipoatividade simpática. Alguns pacientes desenvolverão cefaleia em salvas crônicas e apresentarão ataques diários sem períodos de remissão. A dor geralmente é localizada nas áreas orbital unilateral, supraorbital e/ou temporal, e pode ocorrer de uma vez em dias alternados a até 8 vezes por dia.

A dor é estritamente unilateral durante um ataque, embora alguns pacientes relatem que ela migre de um lado para o outro, entre ou durante os surtos, mas não durante o ataque em si. Tanto os surtos de salvas quanto os ataques durante um período de salvas podem exibir periodicidade cíclica, ocorrendo no mesmo período do ano ou na mesma hora do dia. As características autonômicas que acompanham a dor incluem ptose, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, rinorreia, obstrução nasal, edema facial e palpebral, plenitude aural, suor facial e vermelhidão. A maioria dos pacientes fica muito inquieta ou agitada durante um ataque agudo, diferente das pessoas com enxaqueca, as quais geralmente relatam sensibilidade ao movimento durante os ataques.

Aproximadamente, 90% dos pacientes terão cefaleia em salvas episódica, que consiste em pelo menos dois períodos de salvas de ataques que duram de 7 dias a 1 ano quando não tratados (geralmente, os períodos de salvas duram de 2 semanas a 3 meses), separados por períodos de remissão que duram no mínimo 3 meses.[1]Bahra A, May A, Goadsby PJ. Cluster headache: a prospective clinical study with diagnostic implications. Neurology. 2002 Feb 12;58(3):354-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11839832?tool=bestpractice.com

A forma crônica da cefaleia em salvas é observada em aproximadamente 10% dos pacientes, e consiste em ataques que ocorrem por 1 ano ou mais sem remissão, ou com períodos de remissão que duram menos de 3 meses.[1]Bahra A, May A, Goadsby PJ. Cluster headache: a prospective clinical study with diagnostic implications. Neurology. 2002 Feb 12;58(3):354-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11839832?tool=bestpractice.com [2]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0333102417738202 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com A condição pode ser crônica desde o início ou pode evoluir ao longo do tempo a partir da forma episódica.