Cefaleia em salvas

A cefaleia em salvas é a cefaleia trigeminal autonômica mais comum. Essa cefaleia primária é caracterizada por ataques de dor unilateral intensa localizada nas áreas orbital, periorbital e/ou temporal que duram de 15 a 180 minutos. Ocorre desde uma vez em dias alternados até 8 vezes por dia.

Na cefaleia em salvas episódica, os ataques ocorrem durante um período de tempo (o período de salvas), com períodos de remissão de pelo menos 3 meses entre os períodos de salvas. O período de salvas geralmente dura várias semanas e muitas vezes ocorre ao mesmo tempo durante o ano. Alguns pacientes podem desenvolver cefaleia em salvas crônica, em que apresentam ataques sem período de remissão ou com períodos de remissão que duram menos de 3 meses, por pelo menos 1 ano.

Os ataques são acompanhados por sintomas autonômicos cranianos ou sinais ipsilaterais à dor. A maioria dos pacientes fica inquieto ou agitado durante os ataques.

Acredita-se que a fisiopatologia seja resultado da ativação do hipotálamo com ativação secundária autonômica e trigeminal. Os fatores desencadeantes para ataques de salvas incluem álcool, cheiros fortes, sono, interrupção circadiana e mudanças climáticas.

O diagnóstico se baseia nos critérios da Classificação Internacional das Cefaleias, 3a edição (ICHD-3) da International Headache Society.

As opções estabelecidas para o tratamento agudo incluem triptanos e oxigênio em sistema de alto fluxo. Vários medicamentos preventivos (usados para suprimir os ataques durante um período de salvas) estão disponíveis, sendo o verapamil geralmente considerado a terapia de primeira linha. Alguns pacientes podem necessitar de uma terapia de transição; as opções incluem um ciclo de corticosteroides orais ou bloqueio do nervo occipital maior com corticosteroides. Terapias mais recentes incluem estimulação não invasiva do nervo vago (para tratamento agudo de cefaleia em salvas episódica e tratamento preventivo de cefaleia em salvas crônica) e galcanezumabe (para tratamento preventivo de cefaleia em salvas episódica).

A cefaleia em salvas é considerada uma das afecções mais dolorosas conhecidas. O quadro clínico consiste em ataques de cefaleia unilateral que duram de 15 a 180 minutos, associados a sintomas autonômicos craniais, secundários a hiperatividade parassimpática e hipoatividade simpática. A dor é tipicamente localizada nas áreas orbitais, periorbitais e/ou temporais unilaterais e pode ocorrer de uma vez em dias alternados até 8 vezes por dia.

Durante um ataque, a dor é estritamente unilateral, embora alguns pacientes relatem que a dor muda de lado entre ou durante os ataques, mas não durante um ataque individual. Características autonômicas cranianas unilaterais que acompanham a dor unilateral incluem ptose, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal, edema facial e palpebral, plenitude aural, sudorese facial e vermelhidão. A maioria dos pacientes fica muito inquieto ou agitado durante um ataque agudo. Durante um ataque em salvas, uma pessoa pode preferir andar pela sala ou balançar para frente e para trás.

Aproximadamente 80% dos pacientes têm cefaleia em salvas episódica, que consiste em pelo menos dois períodos de salvas com duração de 7 dias a 1 ano quando não tratados, separados por períodos de remissão com duração de pelo menos 3 meses.[1]Schindler EAD, Burish MJ. Recent advances in the diagnosis and management of cluster headache. BMJ. 2022 Mar 16;376:e059577. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35296510?tool=bestpractice.com Tanto os surtos de salvas quanto os ataques durante um período de salvas podem exibir periodicidade cíclica, ocorrendo no mesmo período do ano e/ou na mesma hora do dia.

A forma crônica da cefaleia em salvas é observada em aproximadamente 20% dos pacientes, e consiste em ataques que ocorrem por 1 ano ou mais sem remissão, ou com períodos de remissão que duram menos de 3 meses.[1]Schindler EAD, Burish MJ. Recent advances in the diagnosis and management of cluster headache. BMJ. 2022 Mar 16;376:e059577. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35296510?tool=bestpractice.com [2]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0333102417738202 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com A condição pode ser crônica desde o início ou pode evoluir ao longo do tempo a partir da forma episódica.