Comunicações interatriais (defeitos do septo atrial)

Comunicações interatriais (shunts entre as câmaras atriais) costumam ser chamadas de defeitos do septo atrial (DSAs), embora apenas os defeitos do tipo secundum e vestibulares sejam defeitos reais do septo atrial.

Os outros shunts em nível atrial que resultam em efeitos fisiológicos similares são os defeitos do seio venoso, defeitos do óstio e defeitos do seio coronário sem teto.

O fechamento corretivo é recomendado se Qp:Qs (proporção entre fluxo sanguíneo pulmonar e fluxo sanguíneo sistêmico) for ≥1.5.

O defeito do tipo seio venoso com drenagem pulmonar anômala parcial e seio coronário sem teto (especialmente se associado com uma veia cava superior esquerda persistente) deve ser corrigido independente do volume do shunt.

A correção geralmente é realizada entre os 2 e 4 anos de idade, mas pode ser feita em pacientes mais jovens se não for bem tolerada hemodinamicamente.

O fechamento percutâneo com dispositivo é o tratamento de escolha para os defeitos do tipo secundum.

O fechamento cirúrgico é indicado para defeitos grandes, defeitos sem bordas que evitam o posicionamento seguro de um cateter, ou se as lesões associadas precisarem de cirurgia corretiva simultaneamente.

Pode-se desenvolver hipertensão pulmonar, que causa inversão do shunt (síndrome de Eisenmenger). Os pacientes precisam de uma avaliação pré-operatória detalhada para confirmar se a resistência vascular responde ao tratamento clínico. Caso a resistência vascular pulmonar permaneça alta, o fechamento corretivo pode não ser tolerado.

Uma comunicação interatrial é um defeito cardíaco congênito que ocorre como resultado da separação incompleta entre o átrio esquerdo e o átrio direito.

Há cinco tipos de comunicação interatrial: secundum, ostium primum, seio venoso, seio coronário e vestibular.

Apenas os defeitos do tipo secundum e vestibular estão localizados no verdadeiro septo atrial e, portanto, são DSAs. Defeitos do óstio, defeitos do seio venoso e defeitos do seio coronário foram, historicamente, classificados como DSAs devido ao shunt esquerda-direita que produzem; no entanto, são mais precisamente descritos como comunicações interatriais, pois não estão localizados no septo verdadeiro.[1]Naqvi N, McCarthy KP, Ho SY. Anatomy of the atrial septum and interatrial communications. J Thorac Dis. 2018 Sep;10(suppl 24):S2837-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6174145 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30305943?tool=bestpractice.com [2]Redington AN, Anderson RH, Spicer DE. Interatrial communications. In: Wernovsky G, Anderson RH, Kumar K, et al, eds. Anderson’s Pediatric Cardiology. 4th edition. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019.