Gerenciamento da glicemia em pacientes hospitalizados

Pacientes com hiperglicemia recém-descoberta apresentam uma mortalidade intra-hospitalar significativamente maior que pacientes com uma história conhecida de diabetes ou normoglicêmicos.

As evidências indicam que o desenvolvimento de hiperglicemia durante uma afecção clínica ou cirúrgica aguda não é uma condição fisiológica ou benigna, mas um marcador de desfechos clínicos desfavoráveis e mortalidade.

A hiperglicemia e a hipoglicemia estão associadas à alta mortalidade, independentemente de história conhecida de diabetes.

O tratamento efetivo da hiperglicemia está associado a uma redução nos tempos de permanência na unidade de terapia intensiva e de internação hospitalar. Contudo, um controle glicêmico rígido na faixa normal de 4.4 a 6.1 mmol/L (80-110 mg/dL) pode não ser necessário e pode, na verdade, ser prejudicial.

Um esquema basal-bolus de insulina ou um esquema basal de insulina deve ser usado em pacientes hospitalizados que não estão em estado crítico. A insulina em escala móvel isoladamente não deve ser usada nesses pacientes.

O gerenciamento da glicemia nos pacientes hospitalizados implica identificar e tratar a hiperglicemia em caso de doença aguda nos pacientes hospitalizados com diabetes preexistente ou os novos episódios de hiperglicemia. Eles podem ocorrer na unidade de terapia intensiva ou na enfermaria geral, e as evidências e diretrizes são diferentes para cada um desses cenários. Os três grupos de pacientes a serem considerados são os seguintes: 1) diabetes mellitus conhecido antes da internação, 2) novo diagnóstico de diabetes mellitus realizado na internação hospitalar: nesses casos, os pacientes não sabem que têm diabetes, mas apresentam hiperglicemia, e o diabetes é diagnosticado posteriormente, 3) hiperglicemia transitória: pode estar relacionada a estresse, terapia medicamentosa como corticosteroides ou nutrições parenteral e enteral, e se resolve quando o fator desencadeante é removido.

A prevenção e o tratamento da hipoglicemia no caso do paciente hospitalizado também são abordados. Cetoacidose diabética e hiperglicemia hiperosmolar não cetótica não são abordadas especificamente.