Gerenciamento da glicemia em pacientes hospitalizados

A hiperglicemia e a hipoglicemia estão associadas a uma mortalidade mais alta, independentemente de uma história de diabetes conhecida. Os pacientes com hiperglicemia recém-descoberta apresentam uma mortalidade intra-hospitalar significativamente maior que os pacientes com uma história conhecida de diabetes ou normoglicêmicos.

Tanto em ambientes de cuidados intensivos como não intensivos, o controle glicêmico deve ser individualizado de acordo com o estado do paciente e com os recursos disponíveis. O manejo é semelhante em pacientes clínicos e cirúrgicos, mas a hipoglicemia é mais frequente em pacientes com afecções não cirúrgicas e os desfechos são piores neste grupo; portanto, evitar a hipoglicemia é essencial.

O tratamento efetivo da hiperglicemia está associado a uma redução nos tempos de permanência na unidade de terapia intensiva e de internação hospitalar. Uma infusão intravenosa de insulina, juntamente com uma infusão de glicose, é o método de escolha para a administração de insulina em pacientes criticamente enfermos. Contudo, um controle glicêmico rígido na faixa normal de 4.4 a 6.1 mmol/L (80-110 mg/dL) pode não ser necessário e pode, na verdade, ser prejudicial.

Um esquema basal-bolus de insulina ou um esquema basal de insulina deve ser usado em pacientes hospitalizados que não estão em estado crítico. A insulina em escala móvel isoladamente não deve ser usada nesses pacientes.

O gerenciamento da glicemia nos pacientes hospitalizados implica identificar e tratar a hiperglicemia em caso de doença aguda nos pacientes hospitalizados com diabetes preexistente ou os novos episódios de hiperglicemia. Eles podem ocorrer na unidade de terapia intensiva ou na enfermaria geral, e as evidências e diretrizes são diferentes para cada um desses cenários.[1]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan;47(suppl 1):S1-321. https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1 [2]Diabetes Canada (Canadian Diabetes Association). Clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. 2018 [internet publication]. https://guidelines.diabetes.ca/cpg [3]Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19454396?tool=bestpractice.com [4]Korytkowski MT, Muniyappa R, Antinori-Lent K, et al. Management of hyperglycemia in hospitalized adult patients in non-critical care settings: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2022 Jul 14;107(8):2101-28. https://academic.oup.com/jcem/article/107/8/2101/6605637 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35690958?tool=bestpractice.com ​​​ Os três grupos de pacientes a serem considerados são os seguintes: 1) diabetes mellitus conhecido antes da internação; 2) novo diagnóstico de diabetes mellitus realizado na internação hospitalar (nesses casos, os pacientes não sabem que têm diabetes, mas apresentam hiperglicemia, e o diabetes é diagnosticado posteriormente); 3) hiperglicemia transitória (pode estar relacionada a estresse, terapia medicamentosa como corticosteroides ou nutrições parenteral e enteral, e se resolve quando o fator desencadeante é removido). O desenvolvimento de hiperglicemia durante uma afecção clínica ou cirúrgica aguda não é uma condição fisiológica ou benigna, mas um marcador de desfechos clínicos desfavoráveis e maior mortalidade.[5]Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Mar;87(3):978-82. https://academic.oup.com/jcem/article/87/3/978/2846522 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11889147?tool=bestpractice.com ​[6]Levetan CS, Magee MF. Hospital management of diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am. 2000 Dec;29(4):745-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11149160?tool=bestpractice.com [7]Finney SJ, Zekveld C, Elia A, et al. Glucose control and mortality in critically ill patients. JAMA. 2003 Oct 15;290(15):2041-7. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/197458 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14559958?tool=bestpractice.com

A prevenção e o tratamento da hipoglicemia no caso do paciente hospitalizado também são abordados neste tópico. Cetoacidose diabética e hiperglicemia hiperosmolar não cetótica não são abordadas especificamente.