Gerenciamento da glicemia em pacientes hospitalizados

A hiperglicemia em pacientes hospitalizados não é apenas uma resposta transitória à doença ou ao estresse, mas uma condição que requer controle ativo.

Tanto em ambientes de cuidados intensivos como não intensivos, o controle glicêmico deve ser individualizado de acordo com o estado clínico do paciente e com os recursos disponíveis.

Em pacientes em estado crítico, a abordagem preferencial é a infusão intravenosa de insulina acompanhada de infusão de glicose. No entanto, um controle glicêmico rigoroso dentro da faixa normal de 4.4 a 6.1 mmol/L (80-110 mg/dL) geralmente não é necessário e pode até ser prejudicial.

Para pacientes hospitalizados que não estejam em estado crítico, pode-se utilizar um esquema de insulina basal-bolus ou um esquema de insulina basal. A insulina em escala móvel isolada não deve ser usada nesses pacientes, pois é menos eficaz para alcançar o controle glicêmico ideal.

Embora os princípios de tratamento sejam semelhantes para pacientes clínicos e cirúrgicos, a hipoglicemia tende a ocorrer com mais frequência em pacientes com afecções não cirúrgicas e está associada a desfechos mais desfavoráveis. Assim sendo, a prevenção da hipoglicemia é uma prioridade fundamental nessa população.

A hiperglicemia e a hipoglicemia estão associadas, de forma independente, ao aumento da mortalidade, independentemente de um diagnóstico prévio de diabetes. De forma notável, pacientes com hiperglicemia recém-diagnosticada apresentam taxas de mortalidade intra-hospitalar significativamente maiores do que aqueles com história conhecida de diabetes ou níveis normais de glicose.

O gerenciamento da glicemia nos pacientes hospitalizados implica identificar e tratar a hiperglicemia em caso de doença aguda nos pacientes hospitalizados com diabetes preexistente ou os novos episódios de hiperglicemia. Eles podem ocorrer na unidade de terapia intensiva ou na enfermaria geral, e as evidências e diretrizes são diferentes para cada um desses cenários.[1]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2025. Diabetes Care. 2025 Jan 1;48(suppl 1):S1-352. https://diabetesjournals.org/care/issue/48/Supplement_1 [2]Diabetes Canada (Canadian Diabetes Association). Clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. 2025 [internet publication]. https://guidelines.diabetes.ca/cpg [3]Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19454396?tool=bestpractice.com [4]Korytkowski MT, Muniyappa R, Antinori-Lent K, et al. Management of hyperglycemia in hospitalized adult patients in non-critical care settings: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2022 Jul 14;107(8):2101-28. https://academic.oup.com/jcem/article/107/8/2101/6605637 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35690958?tool=bestpractice.com ​​​ Os três grupos de pacientes a serem considerados são os seguintes: 1) diabetes mellitus conhecido antes da internação; 2) novo diagnóstico de diabetes mellitus realizado na internação hospitalar (nesses casos, os pacientes não sabem que têm diabetes, mas apresentam hiperglicemia, e o diabetes é diagnosticado posteriormente); 3) hiperglicemia transitória (pode estar relacionada a estresse, terapia medicamentosa como corticosteroides ou nutrições parenteral e enteral, e se resolve quando o fator desencadeante é removido). O desenvolvimento de hiperglicemia durante uma afecção clínica ou cirúrgica aguda não é uma condição fisiológica ou benigna, mas um marcador de desfechos clínicos desfavoráveis e maior mortalidade.[5]Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Mar;87(3):978-82. https://academic.oup.com/jcem/article/87/3/978/2846522 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11889147?tool=bestpractice.com ​[6]Levetan CS, Magee MF. Hospital management of diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am. 2000 Dec;29(4):745-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11149160?tool=bestpractice.com [7]Finney SJ, Zekveld C, Elia A, et al. Glucose control and mortality in critically ill patients. JAMA. 2003 Oct 15;290(15):2041-7. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/197458 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14559958?tool=bestpractice.com

A hipoglicemia pode ser iatrogênica ou espontânea e pode resultar de uma afecção clínica subjacente, mesmo na ausência de agentes antidiabéticos.[8]Hulkower RD, Pollack RM, Zonszein J. Understanding hypoglycemia in hospitalized patients. Diabetes Manag (Lond). 2014 Mar;4(2):165-76. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4153389 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25197322?tool=bestpractice.com ​ A prevenção e o tratamento da hipoglicemia no caso do paciente hospitalizado também são abordados neste tópico. Cetoacidose diabética e hiperglicemia hiperosmolar não cetótica não são abordadas especificamente. Consulte Cetoacidose diabética e Estado hiperosmolar hiperglicêmico.