Gerenciamento da glicemia em pacientes hospitalizados

Pacientes com hiperglicemia recém-descoberta apresentam uma mortalidade intra-hospitalar significativamente maior que pacientes com uma história conhecida de diabetes ou normoglicêmicos.

Cada vez mais evidências sugerem que o desenvolvimento de hiperglicemia durante uma afecção clínica ou cirúrgica aguda não é uma condição fisiológica ou benigna, mas um marcador de desfechos clínicos desfavoráveis e mortalidade.

A hiperglicemia e a hipoglicemia estão associadas à alta mortalidade, independentemente de história conhecida de diabetes.

O tratamento eficaz da hiperglicemia está associado a uma redução no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) e no hospital. Contudo, um rígido controle glicêmico na faixa normal de 4.4 mmol/L a 6.1 mmol/L (80-110 mg/dL) talvez não seja necessário e pode ser prejudicial.

Um esquema basal-bolus de insulina ou um esquema basal de insulina deve ser usado em pacientes hospitalizados que não estão em estado crítico, mas insulina em escala móvel isoladamente não deve ser usada nesses pacientes.

O controle da glicemia em pacientes hospitalizados implica identificar e tratar a hiperglicemia em caso de doença aguda nos pacientes hospitalizados com diabetes preexistente ou novo episódio de hiperglicemia. Isso pode ocorrer na unidade de terapia intensiva (UTI) ou na enfermaria geral, e as evidências e diretrizes são diferentes para cada uma dessas situações. Os três grupos de pacientes a serem considerados são:

• Diabetes mellitus conhecido anteriormente à internação.

• Novo diagnóstico de diabetes mellitus feito à internação hospitalar: nesses casos, os pacientes não sabem que têm diabetes mas apresentam hiperglicemia, e o diabetes é diagnosticado posteriormente.

• Hiperglicemia transitória: pode estar relacionada a estresse, terapia medicamentosa como corticosteroides ou nutrição parenteral e enteral, e remite quando o fator desencadeante é removido.

A prevenção e o tratamento da hipoglicemia no caso do paciente hospitalizado também são abordados. Cetoacidose diabética e hiperglicemia hiperosmolar não cetótica não são abordadas especificamente.