Gerenciamento da glicemia em pacientes hospitalizados

Pacientes com hiperglicemia recém-descoberta apresentam uma mortalidade intra-hospitalar significativamente maior que pacientes com uma história conhecida de diabetes ou normoglicêmicos.

As evidências indicam que o desenvolvimento de hiperglicemia durante uma afecção clínica ou cirúrgica aguda não é uma condição fisiológica ou benigna, mas um marcador de desfechos clínicos desfavoráveis e mortalidade.

A hiperglicemia e a hipoglicemia estão associadas à alta mortalidade, independentemente de história conhecida de diabetes.

O tratamento eficaz da hiperglicemia está associado a uma redução no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) e no hospital. Contudo, um rígido controle glicêmico na faixa normal de 4.4 mmol/L a 6.1 mmol/L (80-110 mg/dL) talvez não seja necessário e, de fato, pode ser prejudicial.

Um esquema basal-bolus de insulina ou um esquema basal de insulina deve ser usado em pacientes hospitalizados que não estão em estado crítico. A insulina em escala móvel isoladamente não deve ser usada nesses pacientes.

O controle da glicemia em pacientes hospitalizados implica identificar e tratar a hiperglicemia em caso de doença aguda nos pacientes hospitalizados com diabetes preexistente ou novo episódio de hiperglicemia. Isso pode ocorrer na unidade de terapia intensiva (UTI) ou na enfermaria geral, e as evidências e diretrizes são diferentes para cada uma dessas situações. Os três grupos de pacientes a serem considerados são:

• Diabetes mellitus conhecido anteriormente à internação.

• Novo diagnóstico de diabetes mellitus feito à internação hospitalar: nesses casos, os pacientes não sabem que têm diabetes mas apresentam hiperglicemia, e o diabetes é diagnosticado posteriormente.

• Hiperglicemia transitória: pode estar relacionada a estresse, terapia medicamentosa como corticosteroides ou nutrição parenteral e enteral, e remite quando o fator desencadeante é removido.

A prevenção e o tratamento da hipoglicemia no caso do paciente hospitalizado também são abordados. Cetoacidose diabética e hiperglicemia hiperosmolar não cetótica não são abordadas especificamente.