Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico | Independentemente da etiologia específica, um AVC isquêmico ocorre quando o suprimento de sangue para um território vascular cerebral é criticamente reduzido em decorrência de oclusão ou estenose crítica de uma artéria cerebral. Uma minoria dos AVCs isquêmicos é causada por trombose sinusal cerebral ou por trombose venosa cortical. Ocorrem mais de 100,000 AVCs no Reino Unido todos os anos, causando 38,000 mortes, tornando-se uma das principais causas de morte e incapacidade.[1]Healthcare Quality Improvement Partnership. Is stroke care improving? the second SSNAP annual report. Dec 2015 [internet publication].
https://www.hqip.org.uk/resource/is-stroke-care-improving-the-second-ssnap-annual-report
[2]Stroke Association. Stroke statistics. 2018 [internet publication].
https://www.stroke.org.uk/stroke/statistics
Os sintomas mais comuns são perda parcial ou total de força em membros superiores e/ou inferiores, disfunção na linguagem expressiva e/ou receptiva, perda sensorial em membros superiores e/ou inferiores, perda de campo visual, fala indistinta ou dificuldades na coordenação motora fina e na marcha. Os fatores de risco fortemente associados a AVCs isquêmicos incluem idade avançada, história de ataque isquêmico transitório ou AVC isquêmico prévio, história familiar de AVC, hipertensão, tabagismo, diabetes mellitus, fibrilação atrial, comorbidades cardíacas, estenose da artéria carótida, doença falciforme e dislipidemia.[3]Boehme AK, Esenwa C, Elkind MS. Stroke risk factors, genetics, and prevention. Circ Res. 2017 Feb 3;120(3):472-95.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.116.308398
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28154098?tool=bestpractice.com
|
---|
Estenose da artéria carótida | Estreitamento do lúmen da artéria carótida. Causa de uma minoria dos AVCs isquêmicos. Uma placa aterosclerótica na artéria carótida cervical é a causa mais comum. A ruptura de uma placa e o ateroembolismo na circulação intracraniana são os mecanismos mais comuns de AVC. Uma revisão sistemática e metanálise estimou que a prevalência global de estenose carotídea em pessoas com idades entre 30 e 79 anos em 2020 era de 1.5%.[4]Song P, Fang Z, Wang H, et al. Global and regional prevalence, burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review, meta-analysis, and modelling study. Lancet Glob Health. 2020 May;8(5):e721-9.
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30117-0/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32353319?tool=bestpractice.com
As pessoas que apresentam sintomas podem incluir aquelas com ataque isquêmico transitório, AVC e cegueira monocular transitória (amaurose fugaz). Os principais fatores de risco incluem idade avançada, tabagismo e história familiar de doença cardiovascular.[5]de Weerd M, Greving JP, de Jong AW, et al. Prevalence of asymptomatic carotid artery stenosis according to age and sex: systematic review and metaregression analysis. Stroke. 2009 Apr;40(4):1105-13.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.108.532218
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19246704?tool=bestpractice.com
[6]Mathiesen EB, Joakimsen O, Bønaa KH. Prevalence of and risk factors associated with carotid artery stenosis: the Tromsø Study. Cerebrovasc Dis. 2001;12(1):44-51.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11435679?tool=bestpractice.com
[7]House AK, Bell R, House J, et al. Asymptomatic carotid artery stenosis associated with peripheral vascular disease: a prospective study. Cardiovasc Surg. 1999 Jan;7(1):44-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10073759?tool=bestpractice.com
|
---|
Ataque isquêmico transitório | O ataque isquêmico transitório (AIT) é um episódio transitório de disfunção neurológica causado por isquemia focal no cérebro, na medula espinhal ou na retina, sem infarto agudo.[8]Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Stroke. 2009 Jun;40(6):2276-93.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.108.192218
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19423857?tool=bestpractice.com
Deve-se suspeitar de AIT nos pacientes que apresentarem deficit neurológico focal de início súbito que remitir espontaneamente e não puder ser explicado por outra afecção, como hipoglicemia. Até que os sintomas e sinais neurológicos tenham desaparecido completamente, você não pode presumir que o evento é um AIT e deve prosseguir com a investigação e o tratamento para uma hipótese diagnóstica de AVC.[9]National Institute for Health and Care Excellence. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. Apr 2022 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng128
A taxa de incidência anual de AIT ajustada à idade no Reino Unido foi estimada em 190 casos por 100,000 habitantes.[10]Gibbs RG, Newson R, Lawrenson R, et al. Diagnosis and initial management of stroke and transient ischemic attack across UK health regions from 1992 to 1996: experience of a national primary care database. Stroke. 2001 May;32(5):1085-90.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.str.32.5.1085
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11340214?tool=bestpractice.com
Os AITs têm um risco considerável de eventos isquêmicos cerebrais recorrentes próximos.[11]Amarenco P, Lavallée PC, Labreuche J, et al. One-year risk of stroke after transient ischemic attack or minor stroke. N Engl J Med. 2016 Apr 21;374(16):1533-42.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1412981
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27096581?tool=bestpractice.com
Os fatores de risco fortes para AIT incluem fibrilação atrial, valvopatia, estenose da carótida, estenose intracraniana, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, tabagismo, transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas e idade avançada.[12]Whisnant JP, Brown RD, Petty GW, et al. Comparisons of population-based models of risk factors for TIA and ischemic stroke. Neurology. 1999 Aug 11;53(3):532-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10449116?tool=bestpractice.com
[13]Sacco RL. Risk factors for TIA and TIA as a risk factor for stroke. Neurology. 2004 Apr 27;62(8 Suppl 6):S7-11.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15111649?tool=bestpractice.com
[14]Bots ML, van der Wilk EC, Koudstaal PJ, et al. Transient neurological attacks in the general population. Prevalence, risk factors, and clinical relevance. Stroke. 1997 Apr;28(4):768-73.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.str.28.4.768
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9099194?tool=bestpractice.com
[15]Larsson SC, Wallin A, Wolk A, et al. Differing association of alcohol consumption with different stroke types: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2016 Nov 24;14(1):178.
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-016-0721-4
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27881167?tool=bestpractice.com
[16]Woo D, Gebel J, Miller R, et al. Incidence rates of first-ever ischemic stroke subtypes among blacks: a population-based study. Stroke. 1999 Dec;30(12):2517-22.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.str.30.12.2517
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10582971?tool=bestpractice.com
[17]Shinton R, Beevers G. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke. BMJ. 1989 Mar 25;298(6676):789-94.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1836102
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2496858?tool=bestpractice.com
[18]Hillbom M, Saloheimo P, Juvela S. Alcohol consumption, blood pressure, and the risk of stroke. Curr Hypertens Rep. 2011 Jun;13(3):208-13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21327566?tool=bestpractice.com
A apresentação de ataque isquêmico transitório (AIT) é ditada pela região do cérebro suprida pelo vaso obstruído. A avaliação e a iniciação de prevenção secundária devem ocorrer rapidamente. |
---|
AVC devido a hemorragia intracerebral espontânea | A hemorragia intracerebral é uma emergência. A HIC é causada por ruptura vascular com sangramento para o parênquima cerebral, resultando em uma lesão mecânica primária no tecido cerebral. A prevalência global de HIC foi de 18.88 milhões de casos em 2020.[19]GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020 Oct 17;396(10258):1204-22.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30925-9/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33069326?tool=bestpractice.com
Suspeitar de AVC em um paciente com início súbito de sintomas neurológicos focais: fraqueza unilateral ou paralisia na face, braço ou perna, perda sensorial unilateral, disartria ou disfasia expressiva ou receptiva, problemas de visão (por exemplo, hemianopsia), cefaleia (cefaleia súbita, intensa e incomum), dificuldade de coordenação e marcha, vertigem ou perda de equilíbrio, especialmente com os sinais acima.[20]Government of British Columbia. Stroke and transient ischemic attack - acute and long-term management. Jun 2023 [internet publication].
https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/stroke-tia
Os fatores de risco fortes incluem hipertensão, idade avançada, história familiar de HIC, hemofilia, angiopatia amiloide cerebral, anticoagulação, uso de drogas simpaticomiméticas ilícitas, malformações vasculares e síndrome de Moyamoya.[21]Kannel WB, Wolf PA, Verter J, et al. Epidemiologic assessment of the role of blood pressure in stroke. The Framingham study. JAMA. 1970 Oct 12;214(2):301-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5469068?tool=bestpractice.com
[22]Woo D, Sauerbeck LR, Kissela BM, et al. Genetic and environmental risk factors for intracerebral hemorrhage: preliminary results of a population-based study. Stroke. 2002 May;33(5):1190-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11988589?tool=bestpractice.com
[23]Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ. 2002 Jan 12;324(7329):71-86. [Erratum in: BMJ 2002 Jan 19;324(7330):141.]
https://www.bmj.com/content/324/7329/71.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11786451?tool=bestpractice.com
[24]Hart RG, Boop BS, Anderson DC. Oral anticoagulants and intracranial hemorrhage. Facts and hypotheses. Stroke. 1995 Aug;26(8):1471-7.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.str.26.8.1471
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7631356?tool=bestpractice.com
[25]Wojak JC, Flamm ES. Intracranial hemorrhage and cocaine use. Stroke. 1987 Jul-Aug;18(4):712-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3603597?tool=bestpractice.com
[26]Barnes B, Cawley CM, Barrow DL. Intracerebral hemorrhage secondary to vascular lesions. Neurosurg Clin N Am. 2002 Jul;13(3):289-97.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12486919?tool=bestpractice.com
[27]Takahashi JC, Funaki T, Houkin K, et al; JAM Trial Investigators. Significance of the hemorrhagic site for recurrent bleeding: prespecified analysis in the Japan Adult Moyamoya trial. Stroke. 2016 Jan;47(1):37-43.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.115.010819
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26645256?tool=bestpractice.com
[28]Dastur CK, Yu W. Current management of spontaneous intracerebral haemorrhage. Stroke Vasc Neurol. 2017 Mar;2(1):21-9.
https://svn.bmj.com/content/2/1/21.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28959487?tool=bestpractice.com
|
---|
| ir para nosso tópico completo sobre Aneurisma cerebral Uma dilatação anormal focal da parede de uma artéria no cérebro. Geralmente assintomático até a ruptura, resultando em hemorragia subaracnoide. Recomenda-se rastreamento com neuroangiografia não invasiva para as populações de risco. Estudos de autópsias indicam que os aneurismas cerebrais são relativamente comuns nos adultos, com uma prevalência variando entre 1% e 5%.[29]Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 2003 Jul 12;362(9378):103-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12867109?tool=bestpractice.com
[30]Korja M, Kaprio J. Controversies in epidemiology of intracranial aneurysms and SAH. Nat Rev Neurol. 2016 Jan;12(1):50-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26670298?tool=bestpractice.com
Os fatores de risco fortes incluem tabagismo, história familiar, sexo feminino, idade e hemorragia subaracnoide prévia.[31]Jin D, Song C, Leng X, et al. A systematic review and meta-analysis of risk factors for unruptured intracranial aneurysm growth. Int J Surg. 2019 Sep;69:68-76.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S174391911930175X
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31356963?tool=bestpractice.com
|
---|
Hemorragia subaracnoide | Uma emergência médica em que ocorre sangramento dentro do espaço subaracnoide. A causa mais comum de hemorragia subaracnoide não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano.[32]Suarez JI, Tarr RW, Selman WR. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage. N Engl J Med. 2006 Jan 26;354(4):387-96. No Reino Unido, mais de 15,000 diagnósticos foram relatados em 2021-2022.[33]National Health Service England. Hospital admitted patient care activity, 2021-22. Sep 2022 [internet publication].
https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/hospital-admitted-patient-care-activity/2021-22
Apresenta-se como uma cefaleia súbita e intensa que atinge o pico em 1 a 5 minutos (cefaleia em trovoada) e dura mais que uma hora; normalmente em conjunto com vômitos, fotofobia e sinais neurológicos não focais. Os fatores de risco fortes incluem hipertensão, tabagismo, história familiar e doença renal policística autossômica dominante.[34]Rinkel GJ. Intracranial aneurysm screening: indications and advice for practice. Lancet Neurol. 2005 Feb;4(2):122-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15664544?tool=bestpractice.com
[35]Etminan N, Chang HS, Hackenberg K, et al. Worldwide incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage according to region, time period, blood pressure, and smoking prevalence in the population: a systematic review and meta-analysis. JAMA Neurol. 2019 May 1;76(5):588-97.
https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2722652
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30659573?tool=bestpractice.com
[36]Zuurbier CCM, Bourcier R, Constant Dit Beaufils P, et al. Number of affected relatives, age, smoking, and hypertension prediction score for intracranial aneurysms in persons with a family history for subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2022 May;53(5):1645-50.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.121.034612
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35144487?tool=bestpractice.com
|
---|