Visão geral do AVC

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Última revisão: 20 Apr 2025
Última atualização: 01 May 2024

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Introdução

CondiçãoDescrição

Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico

Independentemente da etiologia específica, um AVC isquêmico ocorre quando o suprimento de sangue para um território vascular cerebral é criticamente reduzido em decorrência de oclusão ou estenose crítica de uma artéria cerebral. Uma minoria dos AVCs isquêmicos é causada por trombose sinusal cerebral ou por trombose venosa cortical. Ocorrem mais de 100,000 AVCs no Reino Unido todos os anos, causando 38,000 mortes, tornando-se uma das principais causas de morte e incapacidade.[1][2]​ Os sintomas mais comuns são perda parcial ou total de força em membros superiores e/ou inferiores, disfunção na linguagem expressiva e/ou receptiva, perda sensorial em membros superiores e/ou inferiores, perda de campo visual, fala indistinta ou dificuldades na coordenação motora fina e na marcha. Os fatores de risco fortemente associados a AVCs isquêmicos incluem idade avançada, história de ataque isquêmico transitório ou AVC isquêmico prévio, história familiar de AVC, hipertensão, tabagismo, diabetes mellitus, fibrilação atrial, comorbidades cardíacas, estenose da artéria carótida, doença falciforme e dislipidemia.[3]

Estenose da artéria carótida

Estreitamento do lúmen da artéria carótida. Causa de uma minoria dos AVCs isquêmicos. Uma placa aterosclerótica na artéria carótida cervical é a causa mais comum. A ruptura de uma placa e o ateroembolismo na circulação intracraniana são os mecanismos mais comuns de AVC. Uma revisão sistemática e metanálise estimou que a prevalência global de estenose carotídea em pessoas com idades entre 30 e 79 anos em 2020 era de 1.5%.[4] As pessoas que apresentam sintomas podem incluir aquelas com ataque isquêmico transitório, AVC e cegueira monocular transitória (amaurose fugaz). Os principais fatores de risco incluem idade avançada, tabagismo e história familiar de doença cardiovascular.[5][6][7]

Ataque isquêmico transitório

O ataque isquêmico transitório (AIT) é um episódio transitório de disfunção neurológica causado por isquemia focal no cérebro, na medula espinhal ou na retina, sem infarto agudo.[8]​ Deve-se suspeitar de AIT nos pacientes que apresentarem deficit neurológico focal de início súbito que remitir espontaneamente e não puder ser explicado por outra afecção, como hipoglicemia. Até que os sintomas e sinais neurológicos tenham desaparecido completamente, você não pode presumir que o evento é um AIT e deve prosseguir com a investigação e o tratamento para uma hipótese diagnóstica de AVC.[9] A taxa de incidência anual de AIT ajustada à idade no Reino Unido foi estimada em 190 casos por 100,000 habitantes.[10]​ Os AITs têm um risco considerável de eventos isquêmicos cerebrais recorrentes próximos.[11] Os fatores de risco fortes para AIT incluem fibrilação atrial, valvopatia, estenose da carótida, estenose intracraniana, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, tabagismo, transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas e idade avançada.[12]​​[13]​​[14]​​[15][16][17][18] A apresentação de ataque isquêmico transitório (AIT) é ditada pela região do cérebro suprida pelo vaso obstruído. A avaliação e a iniciação de prevenção secundária devem ocorrer rapidamente.

AVC devido a hemorragia intracerebral espontânea

A hemorragia intracerebral é uma emergência. A HIC é causada por ruptura vascular com sangramento para o parênquima cerebral, resultando em uma lesão mecânica primária no tecido cerebral. A prevalência global de HIC foi de 18.88 milhões de casos em 2020.[19] ​Suspeitar de AVC em um paciente com início súbito de sintomas neurológicos focais: fraqueza unilateral ou paralisia na face, braço ou perna, perda sensorial unilateral, disartria ou disfasia expressiva ou receptiva, problemas de visão (por exemplo, hemianopsia), cefaleia (cefaleia súbita, intensa e incomum), dificuldade de coordenação e marcha, vertigem ou perda de equilíbrio, especialmente com os sinais acima.[20]​Os fatores de risco fortes incluem hipertensão, idade avançada, história familiar de HIC, hemofilia, angiopatia amiloide cerebral, anticoagulação, uso de drogas simpaticomiméticas ilícitas, malformações vasculares e síndrome de Moyamoya.[21][22][23][24][25][26][27][28]

Aneurisma cerebral

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Uma dilatação anormal focal da parede de uma artéria no cérebro. Geralmente assintomático até a ruptura, resultando em hemorragia subaracnoide. Recomenda-se rastreamento com neuroangiografia não invasiva para as populações de risco. Estudos de autópsias indicam que os aneurismas cerebrais são relativamente comuns nos adultos, com uma prevalência variando entre 1% e 5%.[29][30] Os fatores de risco fortes incluem tabagismo, história familiar, sexo feminino, idade e hemorragia subaracnoide prévia.​[31]​​

Hemorragia subaracnoide

Uma emergência médica em que ocorre sangramento dentro do espaço subaracnoide. A causa mais comum de hemorragia subaracnoide não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano.[32] No Reino Unido, mais de 15,000 diagnósticos foram relatados em 2021-2022.[33]​ Apresenta-se como uma cefaleia súbita e intensa que atinge o pico em 1 a 5 minutos (cefaleia em trovoada) e dura mais que uma hora; normalmente em conjunto com vômitos, fotofobia e sinais neurológicos não focais. Os fatores de risco fortes incluem hipertensão, tabagismo, história familiar e doença renal policística autossômica dominante.[34][35][36]

Colaboradores

Autores

Editorial Team

BMJ Publishing Group

Declarações

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Referências

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Artigos de referência

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