Avaliação da hipertensão

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Última revisão das evidências: 21 Jun 2026

Última atualização do tópico: 05 Mar 2026

A hipertensão é uma doença comum que afeta uma grande proporção da comunidade. Ela geralmente é assintomática, sendo detectada em exames de rotina ou após a ocorrência de uma complicação, como um ataque cardíaco ou AVC.[1]

As diretrizes de 2025 da American Heart Association (AHA) e do American College of Cardiology (ACC) para a prevenção, detecção, avaliação e tratamento da hipertensão arterial em adultos definem a hipertensão como qualquer medida da pressão arterial sistólica ≥130 mmHg ou qualquer medida da pressão arterial diastólica ≥80 mmHg.[2] As categorias de pressão arterial da AHA/ACC são definidas da seguinte forma:

Pressão arterial elevada: pressão arterial sistólica 120-129 mmHg e pressão arterial diastólica <80 mmHg
Hipertensão em estágio 1: pressão arterial sistólica de 130-139 mmHg ou pressão arterial diastólica de 80-89 mmHg
Hipertensão em estágio 2: pressão arterial sistólica ≥140 mmHg ou pressão arterial diastólica ≥90 mmHg

As diretrizes da AHA/ACC baseiam-se principalmente nos resultados do ensaio clínico SPRINT, que investigou os tratamentos intensivo ou padrão da hipertensão em indivíduos com pressão arterial sistólica ≥130 mmHg com risco cardiovascular elevado (mas sem diabetes).[3]

As categorias de pressão arterial das diretrizes europeias são definidas da seguinte forma:[4]

Pressão arterial elevada: pressão arterial sistólica no consultório de 120-139 mmHg e pressão arterial diastólica no consultório de 70-89 mmHg
Hipertensão: pressão arterial sistólica no consultório ≥140 mmHg ou pressão arterial diastólica no consultório ≥90 mmHg.

Para que seja feito o diagnóstico de pressão arterial elevada ou hipertensão, as diretrizes europeias recomendam a confirmação com medições fora do consultório, ou pelo menos uma nova medição no consultório na consulta subsequente.[4] A hipertensão sistólica isolada é definida como pressão arterial sistólica ≥140 mmHg, com uma pressão arterial diastólica <90 mmHg.[4]

O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido afirma que o diagnóstico de hipertensão é confirmado nos pacientes com:[5]

pressão arterial clínica ≥140/90 mmHg, e
médias ao monitoramento ambulatorial da pressão arterial diurno ou ao monitoramento residencial da pressão arterial de ≥135/85 mmHg.

Embora diferentes estudos usem uma variedade de pontos de corte para o diagnóstico da hipertensão na comunidade, toda pressão arterial sistólica >120 mmHg é associada a um risco cardiovascular aumentado. A importância da hipertensão é sua relação com outros fatores de risco cardiovascular e o consequente risco cardiovascular geral.

A AHA/ACC define a hipertensão resistente como:[2]

Pressão arterial acima da meta (isto é, >130/80 mmHg) apesar do uso concomitante de, pelo menos, 3 agentes anti-hipertensivos com mecanismos de ação complementares (incluindo um diurético) em doses máximas ou na dose máxima tolerada.
Pressão arterial dentro da meta, mas necessitando de 4 ou mais medicamentos anti-hipertensivos.

O diagnóstico de hipertensão resistente requer a exclusão da hipertensão do jaleco branco e de uma má adesão à medicação anti-hipertensiva.[2]

Este tópico aborda a avaliação da hipertensão em adultos.

Epidemiologia

De acordo com análises globais de tendências em hipertensão, o número de adultos com 30-79 anos com hipertensão aumentou de 650 milhões para 1.28 bilhão no período de 1990-2019.[6] Com base nos dados da National Health and Nutrition Examination Survey (pesquisa nacional de avaliação da saúde e nutrição; NHANES) de 2021-2023, estima-se que 125.9 milhões de adultos nos EUA com idade ≥20 anos tenham hipertensão (definida como uso autorrelatado de medicamentos anti-hipertensivos, PA sistólica ≥130 mmHg, PA diastólica ≥80 mmHg, ou se os pacientes foram informados de que têm pressão arterial alta pelo menos duas vezes por um profissional da saúde).[7] Nesse período, a prevalência da hipertensão foi de 28.9% entre indivíduos com 20-44 anos, 61.3% entre indivíduos com 45-64 anos e 74.2% entre indivíduos com ≥65 anos de idade.[7] A prevalência pode ser similar ou maior na Europa Ocidental.[8][9]

Em 2010, a prevalência global padronizada por idade da hipertensão em adultos com ≥20 anos de idade foi estimada em 31.1%; 28.5% em países de renda alta e 31.5% em países de rendas baixa e média.[10]

Verificou-se que a prevalência por sexo varia com a idade.[7][10] Em homens e mulheres com <75 anos, a prevalência de hipertensão foi maior nos homens; entre aqueles com ≥75 anos, a porcentagem de mulheres com hipertensão foi maior do que a de homens (dados do NHANES de 2021-2023).[7]

A prevalência da hipertensão é maior em negros que em brancos, começando na infância; 76% dos homens e mulheres negros desenvolvem hipertensão até os 55 anos, comparados a 55% e 40% dos homens e mulheres brancos, respectivamente.[11]

É difícil estimar a prevalência exata da hipertensão, pois geralmente é assintomática. Essa prevalência deve aumentar porque o valor de "corte" para a hipertensão foi redefinido para um nível mais baixo.

Aproximadamente 8.5% a 20% dos adultos com hipertensão nos EUA têm hipertensão resistente.[2]

Complicações e danos nos órgãos mediados pela hipertensão

Estudos mostram que o tratamento da hipertensão pode reduzir a incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares futuros.[12][13] O objetivo do diagnóstico e do tratamento precoces da hipertensão é reduzir o risco cardiovascular geral e prevenir eventos cerebrovasculares.

Os efeitos da hipertensão crônica nos sistemas de órgãos são denominados danos aos órgãos mediados pela hipertensão.

A hipertrofia ventricular esquerda, a doença cardiovascular, a doença cerebrovascular, a retinopatia hipertensiva e a nefropatia são as manifestações mais comuns.[14] A presença de hipertrofia ventricular esquerda é sinal de prognóstico ruim, e a regressão da hipertrofia ventricular esquerda melhora o prognóstico.[15] Os pacientes com hipertensão resistente têm maior risco de apresentar eventos cardiovasculares e cerebrovasculares e de desenvolver doença renal crônica.[16]

Risco cardiovascular

As diretrizes para o manejo da hipertensão enfatizam a importância de calcular e administrar o risco cardiovascular geral de um paciente, em vez de concentrar-se apenas nas leituras da pressão arterial. O ACC e a AHA publicaram uma ferramenta online para calcular o risco de doença cardiovascular aterosclerótica em 10 anos e para a vida toda. ACC: ASCVD Risk Estimator Plus Opens in new window

Para indivíduos na faixa de 40-70 anos de idade, cada incremento de 20 mmHg na pressão arterial sistólica ou de 10 mmHg na pressão arterial diastólica no intervalo de 115/75 a 185/115 mmHg duplica o risco de doença cardiovascular.[17] A European Society for Cardiology propôs que limiares específicos por sexo podem ser adequados, uma vez que níveis mais baixos de pressão arterial estão associados a um maior aumento do risco de doença cardiovascular nas mulheres.[18] O tratamento dos fatores de risco cardiovascular associados, como a obesidade, a diabetes, a hipercolesterolemia e o tabagismo, é tão importante quanto o tratamento da hipertensão para reduzir o risco cardiovascular geral.

Diagnósticos diferenciais

comuns

Hipertensão essencial
Estenose da artéria renal
Doença renal crônica
Uropatia obstrutiva
Síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono
Síndromes da hipoventilação da obesidade

Detalhes completos

Incomuns

Coarctação da aorta
Pré-eclâmpsia
Glomerulonefrite
Síndrome nefrótica
Doença renal policística
Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo
Síndrome/doença de Cushing
Hipertireoidismo
Hipotireoidismo
Hiperparatireoidismo
Excesso crônico de bebidas alcoólicas
Medicação
Uso de substâncias ilícitas
"Hipertensão do jaleco branco"

Detalhes completos

Colaboradores

Autores

Sunil Nadar, MD, FRCP, CCT, FESC, FACC

Consultant Cardiologist

Dudley Group of hospitals NHS trust

Dudley

利益声明

SN is an author of a number of references cited in this topic.

Gregory Y.H. Lip, MD, FRCP, DFM, FACC, FESC, FEHRA

Price-Evans Professor of Cardiovascular Medicine

University of Liverpool

Senior Investigator

National Institute for Health Research

Distinguished Professor

Faculty of Medicine

Aalborg University

Denmark

Adjunct Professor

Yonsei University

Seoul

South Korea

利益声明

GYHL is a consultant and speaker for BMS/Pfizer, Boehringer Ingelheim, Anthos, and Huawei. No fees are received personally. GYHL is an author of a number of references cited in this topic.

同行评议者

Rod Jackson, MD, PhD

Professor of Epidemiology

Head of the Section of Epidemiology & Biostatistics

School of Population Health

University of Auckland

Auckland

New Zealand

利益声明

RJ declares that he has no competing interests.

Alan Wilkinson, MD, FRCP

Professor of Medicine

David Geffen School of Medicine at UCLA

Los Angeles

利益声明

AW declares that he has no competing interests. Unfortunately we have since been made aware that Professor Wilkinson is deceased.

Michael Schachter, MB, BSc, FRCP

Department of Clinical Pharmacology

St Mary’s Hospital

Imperial College

London

利益声明

MS declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

参考文献

Our in-house evidence and editorial teams collaborate with international expert contributors and peer reviewers to ensure that we provide access to the most clinically relevant information possible.

关键文献

Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2025 Nov 4;86(18):1567-678.全文摘要

McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024 Oct 7;45(38):3912-4018.全文

National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in adults: diagnosis and management. Nov 2023 [internet publication].全文

Waguespack DR, Dwyer JP. Assessment of blood pressure: techniques and implications from clinical trials. Adv Chronic Kidney Dis. 2019 Mar;26(2):87-91. 摘要

参考文献

A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.

指南
- Hypertension in adults: diagnosis and management
- 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults
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Complicações e danos nos órgãos mediados pela hipertensão

Risco cardiovascular

Diagnósticos diferenciais

comuns

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利益声明

Gregory Y.H. Lip, MD, FRCP, DFM, FACC, FESC, FEHRA

利益声明

同行评议者

Rod Jackson, MD, PhD

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Alan Wilkinson, MD, FRCP

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Michael Schachter, MB, BSc, FRCP

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