Avaliação da hipertensão

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Última revisão: 30 Sep 2024

Última atualização: 31 May 2024

A hipertensão é uma doença comum que afeta uma grande proporção da comunidade. Geralmente, é assintomática, sendo detectada em exames de rotina ou após a ocorrência de uma complicação, como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral (AVC).[1]

As diretrizes de 2017 do ACC/AHA para a prevenção, detecção, avaliação e manejo da pressão arterial em adultos definem hipertensão como qualquer pressão arterial sistólica ≥130 mmHg ou qualquer pressão arterial diastólica ≥80 mmHg.[2] As categorias de pressão arterial do ACC/AHA são definidas da seguinte forma:

Pressão arterial elevada: pressão arterial sistólica 120-129 mmHg e pressão arterial diastólica <80 mmHg
Hipertensão de estágio 1: pressão arterial sistólica 130-139 mmHg e/ou pressão arterial diastólica 80-89 mmHg
Hipertensão de estágio 2: pressão arterial sistólica ≥140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥90 mmHg.

A definição das diretrizes de 2017 do ACC/AHA representa uma abordagem mais agressiva para o diagnóstico e tratamento da hipertensão, comparada às recomendações do Joint National Committee (JNC) 7 e JNC 8, segundo as quais a pressão arterial na faixa de 120-139 mmHg/80-89 mmHg é considerada pré-hipertensão e a pressão arterial > 140/90 mmHg é considerada elevada.[3][4]

A publicação das diretrizes de 2017 do ACC/AHA gerou um grande debate, e há pedidos de revisão dessas recomendações. A implementação da diretriz aumentaria a prevalência de hipertensão em 26.8% nos EUA. Existe uma preocupação no sentido de que classificar um número maior de pacientes como hipertensos aumentaria a morbidade psicológica, além de expor pacientes de baixo risco aos danos potenciais dos medicamentos anti-hipertensivos.[5]

As diretrizes de 2017 do ACC/AHA baseiam-se principalmente nos resultados do ensaio clínico SPRINT, que investigou o tratamento intensivo ou padrão da hipertensão em indivíduos com pressão arterial sistólica ≥130 mmHg com risco cardiovascular elevado (mas sem diabetes).[6] Ouça nosso podcast para saber mais sobre a controvérsia. BMJ Best Practice Podcast: hypertension Opens in new window

As diretrizes europeias categorizam a hipertensão da seguinte forma:[7]

Normal alta: sistólica 130-139 mmHg e/ou diastólica 85-89 mmHg
Grau 1: sistólica 140-159 mmHg e/ou diastólica 90-99 mmHg
Grau 2: sistólica 160-179 mmHg e/ou diastólica 100-109 mmHg
Grau 3: sistólica ≥180 mmHg e/ou diastólica ≥110 mmHg.

O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido afirma que o diagnóstico de hipertensão é confirmado nos pacientes com:

pressão arterial clínica ≥140/90 mmHg, e
médias ao monitoramento ambulatorial da pressão arterial diurno ou ao monitoramento residencial da pressão arterial de ≥135/85 mmHg.[8]

A hipertensão sistólica isolada também é graduada de acordo com os valores da pressão arterial sistólica nas faixas indicadas, contanto que os valores diastólicos sejam <90 mmHg.[7]

Embora diferentes estudos usem uma variedade de pontos de corte para o diagnóstico da hipertensão na comunidade, toda pressão arterial sistólica >120 mmHg é associada a um risco cardiovascular aumentado. A importância da hipertensão é sua relação com outros fatores de risco cardiovascular e o consequente risco cardiovascular geral.

A AHA define a hipertensão resistente como:[9]

Pressão arterial clínica >130/80 mmHg, apesar do uso concomitante de pelo menos 3 agentes anti-hipertensivos (inclusive um inibidor da ECA ou antagonista do receptor de angiotensina, um bloqueador dos canais de cálcio de ação prolongada e um diurético) na dose máxima ou na dose máxima tolerada.
Considera-se que os pacientes que precisam de 4 ou mais agentes anti-hipertensivos para alcançar a pressão arterial desejada tenham hipertensão resistente. O diagnóstico requer a exclusão da hipertensão do jaleco branco e da baixa adesão à medicação anti-hipertensiva.

Este tópico aborda a avaliação da hipertensão em adultos.

Epidemiologia

De acordo com análises globais de tendências em hipertensão, o número de adultos com 30-79 anos com hipertensão aumentou de 650 milhões para 1.28 bilhão no período de 1990-2019.[10] Com base em dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de 2017-2020, estima-se que 122.4 milhões de adultos nos EUA ≥20 anos têm hipertensão (definida como uso autorrelatado de medicamento anti-hipertensivo, PA sistólica ≥130 mmHg ou PA diastólica ≥80 mmHg).[11] Nesse período, a prevalência da hipertensão foi de 28.5% entre indivíduos com 20-44 anos, 58.6% entre indivíduos com 45-64 anos e 76.5% entre indivíduos com ≥65 anos.[11] A prevalência pode ser similar ou maior na Europa Ocidental.[12][13]

No mundo todo, a prevalência geral da hipertensão em adultos é de 30% a 45%, de acordo com diretrizes europeias, com maior prevalência geral em homens que em mulheres (24% e 20%, respectivamente).[7] No entanto, constatou-se que a prevalência por sexo difere com a idade, com uma prevalência maior nos homens que nas mulheres com idade <65 anos, mas maior nas mulheres que nos homens com idade ≥65 anos.[11]

A prevalência da hipertensão é maior em negros que em brancos, começando na infância; 76% dos homens e mulheres negros desenvolvem hipertensão até os 55 anos, comparados a 55% e 40% dos homens e mulheres brancos, respectivamente.[14]

É difícil estimar a prevalência exata da hipertensão, pois geralmente é assintomática. Essa prevalência deve aumentar porque o valor de "corte" para a hipertensão foi redefinido para um nível mais baixo.

Aproximadamente 15% dos pacientes com hipertensão têm hipertensão resistente.[9]

Complicações e danos nos órgãos mediados pela hipertensão

Estudos mostram que o tratamento da hipertensão pode reduzir a incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares futuros.[15][16] O objetivo do diagnóstico e do tratamento precoces da hipertensão é reduzir o risco cardiovascular geral e prevenir eventos cerebrovasculares.

Os efeitos da hipertensão crônica nos sistemas de órgãos são denominados danos aos órgãos mediados pela hipertensão.

A hipertrofia ventricular esquerda, a doença cardiovascular, a doença cerebrovascular, a retinopatia hipertensiva e a nefropatia são as manifestações mais comuns.[17] A presença de hipertrofia ventricular esquerda é sinal de prognóstico ruim, e a regressão da hipertrofia ventricular esquerda melhora o prognóstico.[18] Os pacientes com hipertensão resistente têm maior risco de apresentar eventos cardiovasculares e cerebrovasculares e de desenvolver doença renal crônica.[9]

Risco cardiovascular

As diretrizes para o manejo da hipertensão enfatizam a importância de calcular e administrar o risco cardiovascular geral de um paciente, em vez de concentrar-se apenas nas leituras da pressão arterial. O ACC e a AHA publicaram uma ferramenta online para calcular o risco de doença cardiovascular aterosclerótica em 10 anos e para a vida toda. ACC: ASCVD Risk Estimator Plus Opens in new window Para indivíduos na faixa de 40-70 anos de idade, cada incremento de 20 mmHg na pressão arterial sistólica ou de 10 mmHg na pressão arterial diastólica no intervalo de 115/75 a 185/115 mmHg duplica o risco de doença cardiovascular.[19] A European Society for Cardiology propôs que limiares específicos por sexo podem ser adequados, uma vez que níveis mais baixos de pressão arterial estão associados a um maior aumento do risco de doença cardiovascular nas mulheres.[20] O tratamento dos fatores de risco cardiovascular associados, como a obesidade, a diabetes, a hipercolesterolemia e o tabagismo, é tão importante quanto o tratamento da hipertensão para reduzir o risco cardiovascular geral.

Uma metanálise confirmou que a redução da pressão arterial reduz a doença cardiovascular e a morte em pessoas com pressão arterial sistólica basal de 140 mmHg ou superior.[21] Entretanto, a redução da pressão arterial preventiva primária não beneficia pessoas com pressão arterial basal mais baixa (exceto aquelas com doença cardiovascular preexistente).[21] Uma revisão Cochrane não encontrou evidências suficientes para justificar a meta de pressão arterial mais baixa (≤135/85 mmHg) em indivíduos com hipertensão e doença cardiovascular.[22] Outra revisão Cochrane constatou que, para aqueles com risco cardiovascular moderado a alto, os benefícios de estabelecer uma meta menor do que a meta padrão (≤140/90 mmHg) não superaram os riscos.[23]

Diagnósticos diferenciais

comuns

Hipertensão essencial
Estenose da artéria renal
Doença renal crônica
Uropatia obstrutiva
Síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono
Síndromes da hipoventilação da obesidade

Detalhes completos

Incomuns

Coarctação da aorta
Pré-eclâmpsia
Glomerulonefrite
Síndrome nefrótica
Doença renal policística
Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo
Síndrome/doença de Cushing
Hipertireoidismo
Hipotireoidismo
Hiperparatireoidismo
Excesso crônico de bebidas alcoólicas
Medicação
Uso de substâncias ilícitas
"Hipertensão do jaleco branco"

Detalhes completos

Colaboradores

Autores

Sunil Nadar, MD, FRCP, CCT, FESC, FACC

Consultant Cardiologist

Dudley Group of hospitals NHS trust

Dudley

Declarações

SN is an author of a number of references cited in this topic.

Gregory Y.H. Lip, MD, FRCP, DFM, FACC, FESC, FEHRA

Price-Evans Professor of Cardiovascular Medicine

University of Liverpool

Senior Investigator

National Institute for Health Research

Distinguished Professor

Faculty of Medicine

Aalborg University

Denmark

Adjunct Professor

Yonsei University

Seoul

South Korea

Declarações

GYHL is a consultant and speaker for BMS/Pfizer, Boehringer Ingelheim, Daiichi-Sankyo, and Anthos. No fees are received personally. GYHL is an author of a number of references cited in this topic.

Revisores

Rod Jackson, MD, PhD

Professor of Epidemiology

Head of the Section of Epidemiology & Biostatistics

School of Population Health

University of Auckland

Auckland

New Zealand

Declarações

RJ declares that he has no competing interests.

Alan Wilkinson, MD, FRCP

Professor of Medicine

David Geffen School of Medicine at UCLA

Los Angeles

Declarações

AW declares that he has no competing interests. Unfortunately we have since been made aware that Professor Wilkinson is deceased.

Michael Schachter, MB, BSc, FRCP

Department of Clinical Pharmacology

St Mary’s Hospital

Imperial College

London

Declarações

MS declares that he has no competing interests.

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Avaliação da hipertensão

Resumo

Epidemiologia

Complicações e danos nos órgãos mediados pela hipertensão

Risco cardiovascular

Diagnósticos diferenciais

comuns

Incomuns

Colaboradores

Autores

Sunil Nadar, MD, FRCP, CCT, FESC, FACC

Declarações

Gregory Y.H. Lip, MD, FRCP, DFM, FACC, FESC, FEHRA

Declarações

Revisores

Rod Jackson, MD, PhD

Declarações

Alan Wilkinson, MD, FRCP

Declarações

Michael Schachter, MB, BSc, FRCP

Declarações

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