Avaliação da psicose

A psicose é uma síndrome associada à desregulação dos neurotransmissores dopamina e serotonina e ao funcionamento anormal dos principais circuitos cerebrais, particularmente envolvendo as regiões cerebrais frontal, temporal e mesoestriatal.[1]McCutcheon RA, Reis Marques T, Howes OD. Schizophrenia-an overview. JAMA Psychiatry. 2020 Feb 1;77(2):201-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31664453?tool=bestpractice.com Pessoas com psicose geralmente apresentam alucinações (por exemplo, auditivas, visuais, táteis), delírios e pensamentos e ações desorganizados.

A psicose pode ser devida a transtornos psiquiátricos primários ("não orgânicos") ou ser secundária ao uso de substâncias ou etiologias clínicas específicas ("orgânicos").[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022. Os transtornos psicóticos primários incluem: esquizofrenia, transtorno delirante, transtorno esquizoafetivo, transtorno esquizofreniforme e transtorno psicótico breve. Uma síndrome psicótica pode também acompanhar outras condições psiquiátricas, como transtorno depressivo maior e transtorno bipolar.[3]Carvalho AF, Firth J, Vieta E. Bipolar disorder. N Engl J Med. 2020 Jul 2;383(1):58-66. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1906193 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32609982?tool=bestpractice.com Pacientes com psicose associada a transtornos psiquiátricos apresentam uma combinação de alucinações (principalmente, auditivas), delírios e processo de pensamento desorganizado, mas geralmente são orientados e apresentam deficits cognitivos observáveis mínimos. Com exceção da agitação aguda, os pacientes com psicose (que, do contrário, sejam saudáveis) tendem a ter sinais vitais normais. Os pacientes com psicose secundária ao uso de drogas ou causas clínicas geralmente apresentam sinais vitais alterados, alucinações visuais e comprometimento cognitivo grave, incluindo confusão ou desorientação.

A avaliação da psicose inclui exame físico, história médica e psiquiátrica completas e um investigação laboratorial. O exame físico deve incluir exame neurológico detalhado e exame completo do estado mental, com as seguintes áreas de foco: humor e afeto, processo e conteúdo do pensamento (incluindo uma avaliação dos delírios, percepções anormais, ideação suicida e homicida, e crítica), e um exame cognitivo.

A história médica deve incluir uma revisão dos traumatismos cranioencefálicos, convulsões, doenças cerebrovasculares, infecções sexualmente transmissíveis e cefaleias novas ou em agravamento. A história colateral é recomendada para traçar o início e a evolução da psicose.

As investigações laboratoriais iniciais recomendadas incluem um hemograma completo, perfil metabólico abrangente, testes de função tireoidiana, toxicologia urinária e medição do hormônio paratireoide, cálcio, vitamina B12, folato e niacina.[4]The American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841 [5]Freudenreich O, Schulz SC, Goff DC. Initial medical work-up of first-episode psychosis: a conceptual review. Early Interv Psychiatry. 2009 Feb;3(1):10-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21352170?tool=bestpractice.com ​ Com base na suspeita clínica, testes para infecção por HIV e hepatite C, bem como neuroimagem cerebral (por exemplo, TC ou RNM), devem ser considerados como parte da investigação inicial.[4]The American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, third edition. Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing; 2021. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890424841 [5]Freudenreich O, Schulz SC, Goff DC. Initial medical work-up of first-episode psychosis: a conceptual review. Early Interv Psychiatry. 2009 Feb;3(1):10-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21352170?tool=bestpractice.com [6]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria​; altered mental status, coma, delirium, and psychosis. 2024 [internet publication]. https://www.acr.org/Clinical-Resources/ACR-Appropriateness-Criteria ​​​

Epidemiologia

A prevalência da psicose ao longo da vida na população geral é de cerca de 3%, sendo 0.21% dos casos atribuíveis a condições clínicas.[7]Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Lifetime prevalence of psychotic and bipolar I disorders in a general population. Arch Gen Psychiatry. 2007 Jan;64(1):19-28. www.doi.org/10.1001/archpsyc.64.1.19 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17199051?tool=bestpractice.com Mais comumente os sintomas psicóticos estão associados a outros transtornos mentais. A prevalência ao longo da vida da esquizofrenia é de aproximadamente 0.3% a 0.7%.[8]McGrath J, Saha S, Chant D, et al. Schizophrenia: a concise overview of incidence, prevalence, and mortality. Epidemiol Rev. 2008 May 14;30:67-76. www.doi.org/10.1093/epirev/mxn001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18480098?tool=bestpractice.com Em um estudo sobre a população de atenção primária em ambiente urbano, 20.9% dos pacientes adultos relataram 1 ou mais sintomas psicóticos; a psicose ocorreu conjuntamente com transtornos depressivos, de ansiedade e de pânico e transtornos causados pelo uso de substâncias.[9]Olfson M, Lewis-Fernández R, Weissman MM, et al. Psychotic symptoms in an urban general medicine practice. Am J Psychiatry. 2002 Aug;159(8):1412-9. www.doi.org/10.1176/appi.ajp.159.8.1412 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12153836?tool=bestpractice.com Um estudo transversal revelou que as taxas de sintomas positivos de psicose que ocorrem durante episódios agudos de humor do transtorno bipolar (TB) (mania, depressão e estados mistos) são semelhantes às taxas observadas na esquizofrenia.[10]Pini S, de Queiroz V, Dell'Osso L, et al. Cross-sectional similarities and differences between schizophrenia, schizoaffective disorder and mania or mixed mania with mood-incongruent psychotic features. Eur Psychiatry. 2004 Feb;19(1):8-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14969775?tool=bestpractice.com [11]van Bergen AH, Verkooijen S, Vreeker A, et al. The characteristics of psychotic features in bipolar disorder. Psychol Med. 2019 Sep;49(12):2036-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30303059?tool=bestpractice.com  A taxa de psicose periparto, que é um tipo de transtorno psicótico breve, é de 1 a 2 por 1000 partos; os fatores de risco incluem história de depressão, transtorno bipolar ou psicose periparto passado ou transtorno do humor.[5]Freudenreich O, Schulz SC, Goff DC. Initial medical work-up of first-episode psychosis: a conceptual review. Early Interv Psychiatry. 2009 Feb;3(1):10-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21352170?tool=bestpractice.com ​