Avaliação da hemoptise

Hemoptise é a expectoração de sangue de uma fonte abaixo da glote.[1]Stoller JK. Diagnosis and management of massive hemoptysis: a review. Respir Care. 1992 Jun;37(6):564-81. http://www.rcjournal.com/contents/06.92/06.92.pdf Ela pode variar de uma pequena quantidade de escarro com presença de sangue até sangramento maciço com consequências que oferecem risco à vida em decorrência de obstrução das vias aéreas, da hipoxemia e da instabilidade hemodinâmica.​​

Em um estudo de pacientes em atenção primária, descobriu-se que a incidência de hemoptise é de 1 caso em 1000 pacientes por ano.[2]Jones R, Charlton J, Latinovic R, et al. Alarm symptoms and identification of non-cancer diagnoses in primary care: cohort study. BMJ. 2009 Aug 13;339:b3094. https://www.bmj.com/content/339/bmj.b3094.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19679615?tool=bestpractice.com A hemoptise maciça ocorre em cerca de 5% a 15% dos pacientes com hemoptise.[3]Sakr L, Dutau H. Massive hemoptysis: an update on the role of bronchoscopy in diagnosis and management. Respiration. 2010 Jan 8;80(1):38-58. https://www.karger.com/Article/FullText/274492 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20090288?tool=bestpractice.com A taxa de sangramento é o fator mais importante na determinação da mortalidade.[4]Holsclaw DS, Grand RJ, Schwachman H. Massive hemoptysis in cystic fibrosis. J Pediatr. 1970 Jun;76(6):829-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5444576?tool=bestpractice.com

Hemoptise maciça

Existem diversas definições de hemoptise maciça. Uma definição comum é a expectoração de sangue de uma fonte abaixo da glote que excede 600 mL de sangue ao longo de um período de 24 horas ou 150 mL de sangue (que pode inundar o espaço morto do pulmão) ao longo de um período de 1 hora. No entanto, quantificar o sangramento de maneira precisa pode ser desafiador.

A hemoptise maciça também pode ser definida por seu efeito clínico:[3]Sakr L, Dutau H. Massive hemoptysis: an update on the role of bronchoscopy in diagnosis and management. Respiration. 2010 Jan 8;80(1):38-58. https://www.karger.com/Article/FullText/274492 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20090288?tool=bestpractice.com [5]Davidson K, Shojaee S. Managing massive hemoptysis. Chest. 2020 Jan;157(1):77-88. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31374211?tool=bestpractice.com ​

• Comprometimento das vias aéreas: obstrução, aspiração, hipoxemia, necessidade de intubação

• Instabilidade hemodinâmica

• Necessidade de transfusão sanguínea.

Hemoptise maciça é uma emergência médica e deve ser tratada imediatamente. As prioridades iniciais são a estabilização do paciente e a proteção do pulmão que não apresenta sangramento.[5]Davidson K, Shojaee S. Managing massive hemoptysis. Chest. 2020 Jan;157(1):77-88. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31374211?tool=bestpractice.com

Causas comuns

A hemoptise tem várias causas possíveis, incluindo doenças traqueobrônquicas, do parênquima pulmonar e vasculares pulmonares. No cenário de atenção primária, as principais causas são bronquite crônica e aguda, tuberculose, câncer pulmonar, pneumonia e bronquiectasia.

Pseudo-hemoptise versus hemoptise

A avaliação diagnóstica inicial deve se concentrar na diferenciação entre hematêmese (ou seja, vômitos com sangue), pseudo-hemoptise (ou seja, expectoração de sangue de uma fonte que não seja o trato respiratório inferior) e hemoptise. Pseudo-hemoptise pode ocorrer quando:[6]Lyons HA. Differential diagnosis of hemoptysis and its treatment. Basics Respir Dis. 1976;5:26-30.

• A hematêmese é aspirada para dentro dos pulmões

• O sangramento das vias aéreas superiores ou da boca estimula um reflexo de tosse

• O material expectorado parece sangue, mas não é (por exemplo, infecção por Serratia marcescens).

Caracteristicamente, a hemoptise tende a ser indicada por escarro espumoso vermelho vivo, que é alcalino.

O sangue de origem extrapulmonar tende a ser mais escuro, pode conter partículas de alimento misturadas e é ácido.[6]Lyons HA. Differential diagnosis of hemoptysis and its treatment. Basics Respir Dis. 1976;5:26-30.[7]Comforti J. Management of massive hemoptysis. In: Simoff MJ, Sterman DH, Ernst A, eds. Thoracic endoscopy: advances in interventional pulmonology. Malden, MA: Blackwell Publishing; 2006:23:330-43. A exceção é quando o sangramento ativo no trato gastrointestinal sobrepuja o ambiente ácido do estômago ou quando ocorre sangramento arterial em um local extrapulmonar.

O sangramento proveniente da passagem nasal posterior ou nasofaringe pode mimetizar a hemoptise sem epistaxe óbvia. O exame das cavidades oral e nasal pode fornecer indícios importantes da fonte de sangramento (por exemplo, telangiectasia na boca ou no nariz etc.).