Lúpus eritematoso sistêmico
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- erupção cutânea malar (em asa de borboleta)
- erupção cutânea fotossensível
- erupção cutânea discoide
Outros fatores diagnósticos
- fadiga
- perda de peso
- febre
- úlceras orais
- alopécia
- artralgia/artrite
- Fenômeno de Raynaud
- telangiectasia
- livedo reticular
- vasculite
- dor torácica e dispneia
- trombose venosa ou arterial
- hipertensão
- sinais de nefrose (por exemplo, edema)
- linfadenopatia
- dor abdominal, vômitos ou diarreia
- úlceras nasais
- dor inflamatória de localização inespecífica dos membros proximais com fraqueza
- disritmias (por exemplo, taquicardia), defeitos de condução ou cardiomegalia não explicada
- sintomas neuropsiquiátricos
- disfagia
Fatores de risco
- sexo feminino
- idade >30 anos
- Afro-descendentes na Europa e nos EUA
- uso de determinados medicamentos
- exposição ao sol
- história familiar de LES
- tabagismo
- poluição do ar
- sílica cristalina livre
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- hemograma completo com diferencial
- tempo de tromboplastina parcial ativada
- ureia e eletrólitos
- velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa
- fatores antinucleares, DNA de fita dupla (ds), antígeno Smith
- urinálise
- radiografia torácica
- eletrocardiograma (ECG)
Investigações a serem consideradas
- hemocultura e cultura de urina
- anticorpos antifosfolipídeos
- teste de Coombs
- coleta de urina de 24 horas para proteína ou o teste da proporção proteína/creatinina urinária
- níveis do complemento
- creatina fosfoquinase
- radiografia simples das articulações afetadas
- ultrassonografia renal
- tomografia computadorizada (TC) do tórax
- testes de função pulmonar
- aspiração pleural
- ressonância nuclear magnética cranioencefálica
- ecocardiograma
- biópsia de pele
- biópsia renal
- hormônio estimulante da tireoide
Algoritmo de tratamento
LES não renal: sintomas constitucionais ou manifestações articulares/serosite
LES não renal: manifestações mucocutâneas
LES renal (nefrite lúpica)
LES não renal: manifestações neuropsiquiátricas
LES não renal: manifestações hematológicas
Colaboradores
Autores
Jacob J. E. Koopman, MD PhD
Medical Specialist in Clinical Immunology
Internal Medicine
Erasmus Medical Center
Rotterdam
Netherlands
Declarações
JJEK is a member of the editorial board for the Dutch Journal of Allergy, Asthma and Clinical Immunology. He has received research grants from SLEuro, European Alliance of Associations for Rheumatology, American College of Rheumatology, Erasmus Trust Fund and NVLE, and has also acted as an unpaid subinvestigator as a medical specialist for clinical trials which were sponsored by UMC Utrecht, GlaxoSmithKline, Nierstichling Nederland, Aurinia Pharmaceuticals and Biogen.
Agradecimentos
Dr Jacob Koopman would like to gratefully acknowledge Dr Meng May Chee, Dr Rajan Madhok, and Dr Gayle McKellar, as previous contributors to this topic.
Declarações
MMC was sponsored by Abbvie to attend the European League Against Rheumatism 2020 online conference. RM holds shares in GSK to the value less than £12,000. GM declares that she has no competing interests.
Revisores
James C. Oates, MD
Associate Director
Medical University of South Carolina
Charleston
SC
Declarações
JCO declares that he has no competing interests.
Nancy J. Olsen, MD, PhD
Professor of Medicine
University of Texas Southwestern Medical Center
Dallas
TX
Declarações
NJO declares that she has no competing interests.
Créditos aos pareceristas
Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.
Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
Fanouriakis A, Kostopoulou M, Andersen J, et al. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024 Jan 2;83(1):15-29.Texto completo Resumo
Sammaritano LR, Askanase A, Bermas BL, et al. 2024 American College of Rheumatology (ACR) guideline for the screening, treatment, and management of lupus nephritis. Arthritis Rheumatol. 2025 Sep;77(9):1115-35.Texto completo Resumo
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Lupus Nephritis Work Group. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the management of LUPUS NEPHRITIS. Kidney Int. 2024 Jan;105(1s):S1-69.Texto completo Resumo
Parodis I, Girard-Guyonvarc'h C, Arnaud L, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological management of systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2024 May 15;83(6):720-9.Texto completo Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Artrite reumatoide
- Síndrome antifosfolipídica
- Esclerose sistêmica
Mais Diagnósticos diferenciaisGuidelines
- American College of Rheumatology guidelines for the screening, treatment, and management of lupus nephritis
- American College of Rheumatology guidance statements for addressing mental health concerns in youth with pediatric rheumatologic diseases
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