Gangrena

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Última revisão: 8 May 2025

Última atualização: 14 May 2025

A gangrena é uma complicação da necrose caracterizada pela deterioração dos tecidos do corpo. Resulta de isquemia, infecção ou trauma (ou uma combinação desses processos).

Duas categorias principais: gangrena infecciosa (que inclui fasciite necrosante e gangrena gasosa) e gangrena isquêmica (que pode surgir da obstrução arterial ou venosa).

Os fatores de risco incluem diabetes, tabagismo, aterosclerose, doença renal, abuso de álcool e drogas, malignidade, trauma ou cirurgia abdominal, feridas contaminadas, desnutrição, estados hipercoaguláveis, uso prolongado de torniquetes e MRSA adquirido na comunidade.

O tratamento bem-sucedido da gangrena infecciosa requer reconhecimento precoce e uma combinação de antibióticos intravenosos com desbridamento cirúrgico agressivo e cuidados de suporte intensivos.

A gangrena isquêmica requer a revascularização para obstrução e tromboembolismo, junto com o tratamento ideal de quaisquer doenças subjacentes. Medidas para prevenir infecção sobreposta também devem ser usadas.

O prognóstico é altamente variável, mas pode envolver morbidade e mortalidade significativas.

Definição

A gangrena é uma complicação da necrose caracterizada pela deterioração dos tecidos do corpo. Existem duas categorias principais: gangrena infecciosa (gangrena úmida) e gangrena isquêmica (gangrena seca). A condição pode resultar de isquemia, infecção ou trauma (ou uma combinação desses processos). A isquemia pode resultar de comprometimento arterial ou venoso e pode ser um processo agudo ou crônico (ou uma combinação de ambos). O suprimento criticamente insuficiente de sangue é a causa mais comum de gangrena e, muitas vezes, está associado ao diabetes e ao tabagismo de longo prazo.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
dor
edema ou inchaço
descoloração da pele
crepitação (gangrena gasosa)

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

pulso pedioso diminuído e índice tornozelo-braquial (gangrena isquêmica)
febre baixa e calafrios (gangrena infecciosa)

Detalhes completos

Fatores de risco

diabetes mellitus
aterosclerose (gangrena isquêmica)
tabagismo (gangrena isquêmica)
doença renal
abuso de álcool e drogas
neoplasia maligna
trauma ou cirurgia abdominal (gangrena infecciosa)
feridas infectadas (gangrena infecciosa)
imunossupressão (gangrena infecciosa)
desnutrição (gangrena infecciosa)
estados hipercoaguláveis (gangrena isquêmica)
aplicação prolongada de torniquetes (gangrena isquêmica)
MRSA adquirido na comunidade

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Hemograma completo
perfil metabólico completo
lactato desidrogenase (LDH) sérico
painel da coagulação
hemoculturas
proteína C-reativa sérica
radiografias simples
tomografia computadorizada (TC) do local afetado
ressonância nuclear magnética (RNM) do local afetado
ultrassonografia com Doppler

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

exploração cirúrgica e biópsia de pele
Angiotomografia
angiografia por ressonância magnética (ARM)
tomografia computadorizada (TC) do tórax e abdome
anticorpos antinucleares (ANA), anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anticorpos antibeta-2-glicoproteína-1
aglutininas a frio séricas
criofibrinogênio sérico
crioglobulina plasmática

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Inicial

fasciite necrosante aguardando confirmação de resultados de cultura microbiana e sensibilidade

AGUDA

fasciite necrosante do tipo I confirmada (polimicrobiana)

fasciite necrosante do tipo II (monomicrobiana) confirmada

gangrena gasosa

gangrena isquêmica

Colaboradores

Autores

Jason Jacob, MD

Attending Physician

Assistant Director

Department of Medicine

Hartford Hospital

Hartford

Declarações

JJ declares that he has no competing interests.

Robert J. Gionfriddo, DO

Assistant Director

Department of Medicine

Hartford Hospital

Hartford

Declarações

RJG declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Jason Jacob and Dr Robert J. Gionfriddo would like to gratefully acknowledge Dr William Tennant, Dr Badr Aljabri, Dr Mohammed Al-Omran, Dr Jose Contreras-Ruiz, and Dr Iris Galvan-Martinez, the previous contributors to this topic.

Declarações

WT, BA, MA, JC, and IG declare that they have no competing interests.

Revisores

Meryl Davis, MD

Consultant Vascular Surgeon

Royal Free Hampstead

London

Declarações

MD declares that she has no competing interests.

Charles Fox, MD

Vascular Surgeon

Department of Surgery

Walter Reed Army Medical Center

Washington

Declarações

CF declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Kihiczak GG, Schwartz RA, Kapila R. Necrotizing fasciitis: a deadly infection. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 Apr;20(4):365-9.Texto completo Resumo

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52.Texto completo Resumo

Nicolasora N, Kaul DR. Infectious disease emergencies. Med Clin North Am. 2008 Mar;92(2):427-41. Resumo

Bradbury AW, Adam DJ, Bell J, et al; BASIL trial Participants. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: an intention-to-treat analysis of amputation-free and overall survival in patients randomized to a bypass surgery-first or a balloon angioplasty-first revascularization strategy. J Vasc Surg. 2010 May;51(5 Suppl):5-17S. Resumo

Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al.; TASC II Working Group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

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- Erisipela
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Diabetes: o que posso fazer para me manter saudável?
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Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

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Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

fasciite necrosante aguardando confirmação de resultados de cultura microbiana e sensibilidade

fasciite necrosante do tipo I confirmada (polimicrobiana)

fasciite necrosante do tipo II (monomicrobiana) confirmada

gangrena gasosa

gangrena isquêmica

Colaboradores

Autores

Jason Jacob, MD

Declarações

Robert J. Gionfriddo, DO

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Agradecimentos

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Meryl Davis, MD

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Charles Fox, MD

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Principais artigos

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