Choque

O choque é uma condição com risco de vida que precisa de intervenção urgente, geralmente em um ambiente de cuidados intensivos.

O paciente em choque apresentará um aspecto debilitado e frequentemente terá sintomas específicos da causa subjacente (por exemplo, febre, dor torácica, dispneia, dor abdominal ou estado mental alterado). Isto pode ser difícil de reconhecer na prática.

Utilize a abordagem ABCDE, Airway (vias aéreas), Breathing (respiração), Circulation (circulação), Disability (incapacidade), Exposure (exposição), para diagnosticar o choque e, assim, iniciar o tratamento empírico. Em pacientes com choque hipovolêmico causado por trauma com lesões exanguinantes, priorizar a circulação em detrimento do manejo das vias aéreas reduz significativamente a mortalidade em comparação com a abordagem tradicional de vias aéreas, respiração e circulação (ABC).

Identifique e trate rapidamente a causa subjacente o mais rápido possível para reduzir a mortalidade.

Este tópico aborda o diagnóstico e o tratamento do choque em adultos; ​​o diagnóstico e o tratamento do choque em crianças estão fora do escopo deste tópico.

O choque é uma forma generalizada e potencialmente fatal de insuficiência circulatória aguda com fornecimento inadequado de oxigênio e, consequentemente, utilização de oxigênio pelas células.[1]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-247. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC8486643 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34599691?tool=bestpractice.com [2]Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring: task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014 Dec;40(12):1795-815. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4239778 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25392034?tool=bestpractice.com

O termo “choque” descreve um estado fisiopatológico com muitas causas diferentes e não é um diagnóstico específico.[2]Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring: task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014 Dec;40(12):1795-815. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4239778 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25392034?tool=bestpractice.com  Pode ser devido à diminuição da perfusão sanguínea dos tecidos, à saturação inadequada de oxigênio no sangue ou ao aumento da demanda de oxigênio dos tecidos, o que resulta em diminuição da oxigenação e disfunção dos órgãos-alvo. Se não for tratado, o choque resulta em disfunção contínua de múltiplos órgãos e danos em órgãos-alvo com possível morte. A hipoperfusão tecidual pode estar presente sem hipotensão sistêmica, mas, à beira do leito, choque comumente é diagnosticado quando há a presença de ambas (hipotensão arterial e disfunção dos órgãos).[1]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-247. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC8486643 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34599691?tool=bestpractice.com [2]Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring: task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014 Dec;40(12):1795-815. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4239778 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25392034?tool=bestpractice.com [3]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-726. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/36/3599/6358045 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34447992?tool=bestpractice.com