Choque

Geralmente, o choque é diagnosticado quando sinais de hipoperfusão estão associados a pressão arterial baixa ou decrescente.

O paciente em choque apresentará um aspecto debilitado e frequentemente terá sintomas específicos da causa subjacente (por exemplo, febre, dor torácica, dispneia, dor abdominal ou estado mental alterado). Isto pode ser difícil de reconhecer na prática.

O choque pode ser resultado de diversos processos mórbidos, incluindo falha na bomba (cardiogênico), perda de volume intravascular (hipovolêmico), falha de vasorregulação (distributivo) ou obstrução do fluxo sanguíneo (obstrutivo).

O tratamento inicial visa otimizar o fornecimento de oxigênio e reverter a hipoperfusão através da ressuscitação volêmica, agentes vasoativos para hipotensão refratária devido à vasodilatação, manejo da disfunção cardíaca e tratamento da causa subjacente.

O manejo do choque é mais bem realizado em um ambiente de cuidados intensivos.

Este tópico aborda o diagnóstico e o tratamento do choque em adultos; ​​o diagnóstico e o tratamento do choque em crianças estão fora do escopo deste tópico.

O choque é mais comumente definido como uma falha com risco de vida do fornecimento de oxigênio aos tecidos e pode ser devido à diminuição da perfusão sanguínea dos tecidos, à saturação inadequada de oxigênio no sangue ou ao aumento da demanda de oxigênio pelos tecidos, resultando na diminuição da oxigenação ou disfunção dos órgãos-alvo. Se não for tratado, o choque resulta em disfunção sustentada de múltiplos órgãos e danos a órgãos vitais com possível morte. A hipoperfusão tecidual pode estar presente sem hipotensão sistêmica, mas, à beira do leito, choque comumente é diagnosticado quando há a presença de ambas (hipotensão arterial e disfunção dos órgãos).[1]Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014 Dec;40(12):1795-815. https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-014-3525-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25392034?tool=bestpractice.com [2]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-247. https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-021-06506-y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34599691?tool=bestpractice.com [3]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-726. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/36/3599/6358045 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34447992?tool=bestpractice.com