Insuficiência hepática aguda

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Última revisão: 9 Apr 2025

Última atualização: 31 Dec 2024

A insuficiência hepática aguda é uma condição rara, com risco de vida e potencialmente reversível, definida por icterícia, coagulopatia e encefalopatia hepática.

Ocorre em pacientes sem doença hepática preexistente e pode resultar em insuficiência hepática grave e rápida deterioração clínica.

A etiologia e o intervalo entre o aparecimento da icterícia e o desenvolvimento da encefalopatia têm um impacto significativo no prognóstico.

A etiologia é estabelecida pela anamnese, por ensaios sorológicos, e pela exclusão de causas alternativas, incluindo apresentações agudas de doenças hepáticas crônicas.

O tratamento envolve monitoramento em unidade de terapia intensiva, terapias específicas baseadas na etiologia, e manejo das complicações conhecidas.

Todos os pacientes devem ser considerados possíveis candidatos a transplante de fígado.

Modelos prognósticos podem ser utilizados para avaliar a probabilidade de recuperação espontânea e são fundamentais na seleção dos potenciais candidatos a transplante de fígado.

Definição

A insuficiência hepática aguda (IHA) é uma condição rara, com risco de vida e potencialmente reversível, com rápido declínio da função hepática caracterizada por icterícia, coagulopatia (INR >1.5) e encefalopatia hepática em pacientes sem evidência de doença hepática prévia.[1][2][3][4]

Caso esses sintomas ocorram em um paciente com doença hepática preexistente, o termo insuficiência hepática crônica agudizada é usado, e é considerado um diagnóstico separado da IHA.[4][5]

A IHA pode ser classificada como hiperaguda, aguda ou subaguda, dependendo do intervalo entre o início da icterícia e o desenvolvimento da encefalopatia.[3][4][6]

O termo insuficiência hepática aguda é preferível a insuficiência hepática fulminante ou necrose hepática aguda, embora esses termos tenham sido historicamente utilizados para classificar a insuficiência hepática.[1][2][7]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
medicamentos hepatotóxicos
abuso de álcool crônico
icterícia
coagulopatia
sinais de encefalopatia hepática

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

ausência de história de doença hepática crônica
dor abdominal
náuseas
vômitos
mal-estar
sinais de edema cerebral
sensibilidade no quadrante superior direito
hepatomegalia
ausência de esplenomegalia
ausência de aranhas vasculares
ausência de eritema palmar
ausência de ascite
depressão ou ideação suicida
Doença de Wilson
exposição a hepatotoxinas
uso de substâncias ilícitas
ausência de neoplasia maligna

Detalhes completos

Fatores de risco

abuso de álcool crônico
desnutrição ou jejum
sexo feminino
idade >40 anos
gestação
hepatite B crônica
dor crônica e uso de narcóticos
hepatotoxicidade por suplemento alimentar e fitoterápico
Doença de Wilson
paracetamol e terapia com antidepressivos
hepatite C crônica
coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e hepatite C

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

testes da função hepática
tempo de protrombina/razão normalizada internacional (TP/INR)
perfil metabólico básico
Hemograma completo
tipagem e triagem sanguínea
amilase e lipase séricas
gasometria arterial
lactato sanguíneo arterial
nível de paracetamol
exame toxicológico da urina
sorologias para hepatite viral
marcadores de hepatite autoimune
teste de gravidez
radiografia torácica
ultrassonografia abdominal com Doppler

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

nível do fator V
estudos da hepatite viral por reação em cadeia da polimerase
ceruloplasmina sérica
cobre sérico
excreção urinária de cobre durante 24 horas
exame oftalmológico com lâmpada de fenda
amônia arterial
teste de HIV
urinálise e sódio urinário
culturas de vigilância
teste de Coombs
biomarcadores
biópsia hepática
tomografia computadorizada (TC) craniana
Colangiografia por TC/RM
Doppler transcraniano

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Stevan A. Gonzalez, MD, MS

Associate Professor

Department of Internal Medicine

TCU and UNTHSC School of Medicine

Medical Director of Liver Transplantation

Annette C. and Harold C. Simmons Transplant Institute

Baylor All Saints Medical Center

Fort Worth

Declarações

SG declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Stevan Gonzalez would like to gratefully acknowledge the late Dr Emmet B. Keeffe who previously co-contributed to this topic; an esteemed colleague, friend, and mentor.

Declarações

EBK declared that he had no competing interests.

Revisores

Timothy J. Davern, MD

Director of Acute Liver Failure Program

California Pacific Medical Center Liver Transplant Program

San Francisco

Declarações

Not disclosed.

Muhammad Dawwas, MRCP

Specialist Registrar

Liver Unit

Addenbrooke's Hospital

Cambridge

Declarações

Not disclosed.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Acute liver failure guidelines. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.Texto completo Resumo

Lee WM, Squires RH Jr, Nyberg SL, et al. Acute liver failure: summary of a workshop. Hepatology. 2008 Apr;47(4):1401-15.Texto completo Resumo

American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD position paper: the management of acute liver failure: update 2011. Nov 2011 [internet publication].Texto completo

Wendon J, Cordoba J, Dhawan A, et al; European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Hepatite aguda grave
- Coléstase
- Hemólise
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- Management of adult acute and acute-on-chronic liver failure in the ICU (part II)
- Management of hepatic encephalopathy
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Acute liver failure
Hepatitis C: what is it?
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Escore MELDNa (para fins de listagem de transplantes de fígado, não é adequado para pacientes com menos de 12 anos de idade) (unidades SI)
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Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Mais vídeos
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Insuficiência hepática aguda

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Stevan A. Gonzalez, MD, MS

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Timothy J. Davern, MD

Declarações

Muhammad Dawwas, MRCP

Declarações

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

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