Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- medicamentos hepatotóxicos
- abuso de álcool crônico
- icterícia
- sinais de encefalopatia hepática
Outros fatores diagnósticos
- ausência de história de doença hepática crônica
- dor abdominal
- náuseas
- vômitos
- mal-estar
- sinais de edema cerebral
- sensibilidade no quadrante superior direito
- hepatomegalia
- ausência de esplenomegalia
- ausência de aranhas vasculares
- ausência de eritema palmar
- ausência de ascite
- depressão ou ideação suicida
- exposição a hepatotoxinas
- abuso de drogas ilícitas e comportamentos de alto risco
- ausência de neoplasia maligna
Fatores de risco
- abuso de álcool crônico
- desnutrição ou jejum
- sexo feminino
- idade >40 anos
- gestação
- hepatite B crônica
- dor crônica e uso de narcóticos
- hepatotoxicidade por suplemento alimentar e fitoterápico
- paracetamol e terapia com antidepressivos
- hepatite C crônica
- coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e hepatite C
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- testes da função hepática
- tempo de protrombina/razão normalizada internacional (TP/INR)
- perfil metabólico básico
- Hemograma completo
- tipagem e triagem sanguínea
- amilase e lipase séricas
- gasometria arterial
- lactato sanguíneo arterial
- nível de paracetamol
- exame toxicológico da urina
- sorologias para hepatite viral
- marcadores de hepatite autoimune
- teste de gravidez
- radiografia torácica
- ultrassonografia abdominal com Doppler
Investigações a serem consideradas
- nível do fator V
- estudos da hepatite viral por reação em cadeia da polimerase
- ceruloplasmina sérica
- cobre sérico
- excreção urinária de cobre durante 24 horas
- exame oftalmológico com lâmpada de fenda
- amônia arterial
- teste de HIV
- urinálise e sódio urinário
- culturas de vigilância
- teste de Coombs
- biópsia hepática
- tomografia computadorizada (TC) craniana
- Colangiografia por TC/RM
- Doppler transcraniano
Algoritmo de tratamento
todos os pacientes
Colaboradores
Autores
Stevan A. Gonzalez, MD, MS
Associate Professor
Department of Internal Medicine
TCU and UNTHSC School of Medicine
Medical Director of Liver Transplantation
Annette C. and Harold C. Simmons Transplant Institute
Baylor All Saints Medical Center
Fort Worth
TX
Declarações
SG has received honoraria from Mallinckrodt Pharmaceuticals for consulting work and from Salix Pharmaceuticals for speaker’s bureau and consulting work. SG has previously received honoraria from Intercept Pharmaceuticals for advisory activities.
Agradecimentos
Dr Stevan Gonzalez would like to gratefully acknowledge the late Dr Emmet B. Keeffe who previously co-contributed to this topic; an esteemed colleague, friend, and mentor.
Declarações
EBK declared that he had no competing interests.
Revisores
Timothy J. Davern, MD
Director of Acute Liver Failure Program
California Pacific Medical Center Liver Transplant Program
San Francisco
CA
Declarações
Not disclosed.
Muhammad Dawwas, MRCP
Specialist Registrar
Liver Unit
Addenbrooke's Hospital
Cambridge
UK
Declarações
Not disclosed.
Diagnósticos diferenciais
- Hepatite aguda grave
- Coléstase
- Hemólise
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Acute-on-chronic liver failure clinical guidelines
- AASLD practice guidance on drug, herbal and dietary supplement-induced liver injury
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Insuficiência hepática aguda
Hepatite B: devo tomar a vacina?
Mais Folhetos informativos para os pacientesCalculadoras
Escore MELDNa (para fins de listagem de transplantes de fígado, não é adequado para pacientes com menos de 12 anos de idade) (unidades SI)
Mais CalculadorasVideos
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
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