Insuficiência hepática aguda

A insuficiência hepática aguda é uma condição rara, com risco de vida e potencialmente reversível, definida por icterícia, coagulopatia e encefalopatia hepática.

Ocorre em pacientes sem doença hepática preexistente e pode resultar em insuficiência hepática grave e rápida deterioração clínica.

A etiologia e o intervalo entre o aparecimento da icterícia e o desenvolvimento da encefalopatia têm um impacto significativo no prognóstico.

A etiologia é estabelecida pela anamnese, por ensaios sorológicos, e pela exclusão de causas alternativas, incluindo apresentações agudas de doenças hepáticas crônicas.

O tratamento envolve monitoramento em unidade de terapia intensiva, terapias específicas baseadas na etiologia, e manejo das complicações conhecidas.

Todos os pacientes devem ser considerados possíveis candidatos a transplante de fígado.

Modelos prognósticos podem ser utilizados para avaliar a probabilidade de recuperação espontânea e são fundamentais na seleção dos potenciais candidatos a transplante de fígado.

A insuficiência hepática aguda (IHA) é uma condição rara, com risco de vida e potencialmente reversível, com rápido declínio da função hepática caracterizada por icterícia, coagulopatia (INR >1.5) e encefalopatia hepática em pacientes sem evidência de doença hepática prévia.[1]Trey C, Davidson CS. The management of fulminant hepatic failure. Prog Liver Dis. 1970;3:282-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4908702?tool=bestpractice.com [2]Gimson AE, O'Grady J, Ede RJ, et al. Late onset hepatic failure: clinical, serological and histological features. Hepatology. 1986 Mar-Apr;6(2):288-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3082735?tool=bestpractice.com [3]Bernuau J, Rueff B, Benhamou JP. Fulminant and subfulminant liver failure: definitions and causes. Semin Liver Dis. 1986 May;6(2):97-106. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3529410?tool=bestpractice.com [4]Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Acute liver failure guidelines. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2023/07000/acute_liver_failure_guidelines.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37377263?tool=bestpractice.com ​

Caso esses sintomas ocorram em um paciente com doença hepática preexistente, o termo insuficiência hepática crônica agudizada é usado, e é considerado um diagnóstico separado da IHA.[4]Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Acute liver failure guidelines. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2023/07000/acute_liver_failure_guidelines.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37377263?tool=bestpractice.com [5]Bajaj JS, O'Leary JG, Lai JC, et al. Acute-on-chronic liver failure clinical guidelines. Am J Gastroenterol. 2022 Feb 1;117(2):225-52. https://www.doi.org/10.14309/ajg.0000000000001595 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35006099?tool=bestpractice.com

A IHA pode ser classificada como hiperaguda, aguda ou subaguda, dependendo do intervalo entre o início da icterícia e o desenvolvimento da encefalopatia.[3]Bernuau J, Rueff B, Benhamou JP. Fulminant and subfulminant liver failure: definitions and causes. Semin Liver Dis. 1986 May;6(2):97-106. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3529410?tool=bestpractice.com ​[4]Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Acute liver failure guidelines. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2023/07000/acute_liver_failure_guidelines.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37377263?tool=bestpractice.com [6]O'Grady JG, Schalm SW, Williams R. Acute liver failure: redefining the syndromes. Lancet. 1993 Jul 31;342(8866):273-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8101303?tool=bestpractice.com

O termo insuficiência hepática aguda é preferível a insuficiência hepática fulminante ou necrose hepática aguda, embora esses termos tenham sido historicamente utilizados para classificar a insuficiência hepática.[1]Trey C, Davidson CS. The management of fulminant hepatic failure. Prog Liver Dis. 1970;3:282-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4908702?tool=bestpractice.com [2]Gimson AE, O'Grady J, Ede RJ, et al. Late onset hepatic failure: clinical, serological and histological features. Hepatology. 1986 Mar-Apr;6(2):288-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3082735?tool=bestpractice.com [7]Lee WM, Squires RH Jr, Nyberg SL, et al. Acute liver failure: summary of a workshop. Hepatology. 2008 Apr;47(4):1401-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3381946 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18318440?tool=bestpractice.com