Insuficiência hepática aguda

Overview 
Theory 
Diagnosis 
Management 
Follow up 
Resources 

Last reviewed: 19 Aug 2025

Last updated: 31 Dec 2024

A insuficiência hepática aguda é uma condição rara, com risco de vida e potencialmente reversível, definida por icterícia, coagulopatia e encefalopatia hepática.

Ocorre em pacientes sem doença hepática preexistente e pode resultar em insuficiência hepática grave e rápida deterioração clínica.

A etiologia e o intervalo entre o aparecimento da icterícia e o desenvolvimento da encefalopatia têm um impacto significativo no prognóstico.

A etiologia é estabelecida pela anamnese, por ensaios sorológicos, e pela exclusão de causas alternativas, incluindo apresentações agudas de doenças hepáticas crônicas.

O tratamento envolve monitoramento em unidade de terapia intensiva, terapias específicas baseadas na etiologia, e manejo das complicações conhecidas.

Todos os pacientes devem ser considerados possíveis candidatos a transplante de fígado.

Modelos prognósticos podem ser utilizados para avaliar a probabilidade de recuperação espontânea e são fundamentais na seleção dos potenciais candidatos a transplante de fígado.

Definition

A insuficiência hepática aguda (IHA) é uma condição rara, com risco de vida e potencialmente reversível, com rápido declínio da função hepática caracterizada por icterícia, coagulopatia (INR >1.5) e encefalopatia hepática em pacientes sem evidência de doença hepática prévia.[1][2][3][4]

Caso esses sintomas ocorram em um paciente com doença hepática preexistente, o termo insuficiência hepática crônica agudizada é usado, e é considerado um diagnóstico separado da IHA.[4][5]

A IHA pode ser classificada como hiperaguda, aguda ou subaguda, dependendo do intervalo entre o início da icterícia e o desenvolvimento da encefalopatia.[3][4][6]

O termo insuficiência hepática aguda é preferível a insuficiência hepática fulminante ou necrose hepática aguda, embora esses termos tenham sido historicamente utilizados para classificar a insuficiência hepática.[1][2][7]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
medicamentos hepatotóxicos
abuso de álcool crônico
icterícia
coagulopatia
sinais de encefalopatia hepática

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

ausência de história de doença hepática crônica
dor abdominal
náuseas
vômitos
mal-estar
sinais de edema cerebral
sensibilidade no quadrante superior direito
hepatomegalia
ausência de esplenomegalia
ausência de aranhas vasculares
ausência de eritema palmar
ausência de ascite
depressão ou ideação suicida
Doença de Wilson
exposição a hepatotoxinas
uso de substâncias ilícitas
ausência de neoplasia maligna

Detalhes completos

Fatores de risco

abuso de álcool crônico
desnutrição ou jejum
sexo feminino
idade >40 anos
gestação
hepatite B crônica
dor crônica e uso de narcóticos
hepatotoxicidade por suplemento alimentar e fitoterápico
Doença de Wilson
paracetamol e terapia com antidepressivos
hepatite C crônica
coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e hepatite C

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

testes da função hepática
tempo de protrombina/razão normalizada internacional (TP/INR)
testes viscoelásticos
perfil metabólico básico
Hemograma completo
tipagem e triagem sanguínea
amilase e lipase séricas
gasometria arterial
lactato sanguíneo arterial
nível de paracetamol
exame toxicológico da urina
sorologias para hepatite viral
marcadores de hepatite autoimune
teste de gravidez
radiografia torácica
ultrassonografia abdominal com Doppler

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

nível do fator V
estudos da hepatite viral por reação em cadeia da polimerase
ceruloplasmina sérica
cobre sérico
excreção urinária de cobre durante 24 horas
exame oftalmológico com lâmpada de fenda
amônia arterial
teste de HIV
urinálise e sódio urinário
culturas de vigilância
teste de Coombs
biomarcadores
biópsia hepática
tomografia computadorizada (TC) craniana
Colangiografia por TC/RM
Doppler transcraniano

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Stevan A. Gonzalez, MD, MS

Associate Professor

Department of Internal Medicine

TCU and UNTHSC School of Medicine

Medical Director of Liver Transplantation

Annette C. and Harold C. Simmons Transplant Institute

Baylor All Saints Medical Center

Fort Worth

Disclosures

SG is a paid consultant and speaker for Mallinckrodt Pharmaceuticals.

Acknowledgements

Dr Stevan Gonzalez would like to gratefully acknowledge the late Dr Emmet B. Keeffe who previously co-contributed to this topic; an esteemed colleague, friend, and mentor.

Disclosures

EBK declared that he had no competing interests.

Peer reviewers

Timothy J. Davern, MD

Director of Acute Liver Failure Program

California Pacific Medical Center Liver Transplant Program

San Francisco

Disclosures

Not disclosed.

Muhammad Dawwas, MRCP

Specialist Registrar

Liver Unit

Addenbrooke's Hospital

Cambridge

Disclosures

Not disclosed.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

References

Our in-house evidence and editorial teams collaborate with international expert contributors and peer reviewers to ensure that we provide access to the most clinically relevant information possible.

Key articles

Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Acute liver failure guidelines. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.Full text Abstract

Lee WM, Squires RH Jr, Nyberg SL, et al. Acute liver failure: summary of a workshop. Hepatology. 2008 Apr;47(4):1401-15.Full text Abstract

American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD position paper: the management of acute liver failure: update 2011. Nov 2011 [internet publication].Full text

Wendon J, Cordoba J, Dhawan A, et al; European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81.Full text Abstract

Reference articles

A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.

Differentials
- Hepatite aguda grave
- Coléstase
- Hemólise
More Differentials
Guidelines
- Management of adult acute and acute-on-chronic liver failure in the ICU (part II)
- Management of hepatic encephalopathy
More Guidelines
Patient information
Insuficiência hepática aguda
Superdosagem de paracetamol
More Patient information
Calculators
Escore MELDNa (para fins de listagem de transplantes de fígado, não é adequado para pacientes com menos de 12 anos de idade) (unidades SI)
More Calculators
Videos
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
More videos
Log in or subscribe to access all of BMJ Best Practice

Use of this content is subject to our disclaimer

Insuficiência hepática aguda

Summary

Definition

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Stevan A. Gonzalez, MD, MS

Disclosures

Acknowledgements

Disclosures

Peer reviewers

Timothy J. Davern, MD

Disclosures

Muhammad Dawwas, MRCP

Disclosures

Peer reviewer acknowledgements

Disclosures

References

Key articles

Reference articles

A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.

Differentials

Guidelines

Patient information

Calculators

Videos

Log in or subscribe to access all of BMJ Best Practice

Log in or subscribe to access all of BMJ Best Practice

Log in to access all of BMJ Best Practice