Parto prematuro

Pode ser causado por vários fatores e ocorre entre a 24ª e a 37ª semana de gestação. O parto prematuro espontâneo está geralmente associado a infecção e inflamação, especialmente no início das gestações. Apenas uma minoria das mulheres que apresentam contrações pré-termo evolui realmente para o trabalho de parto e o parto.

São fatores de risco parto prematuro prévio, cirurgia cervical, infecções do trato urinário e gestações múltiplas (multifetais). Sangramento e ruptura prematura de membranas em qualquer gestação estão associados a taxas elevadas de parto prematuro.

O nascimento espontâneo precoce pode ser predito por exame de toque seriado ou ultrassonografia transvaginal do colo uterino. A fibronectina fetal detectada em secreções cérvico-vaginais também pode ser usada. A combinação de ultrassonografia cervical e fibronectina fetal proporciona a melhor predição da evolução para nascimento pré-termo.

Não foram identificadas intervenções profiláticas efetivas. A cerclagem cervical tem um papel limitado em mulheres com alto risco, e a terapia de progesterona pode ser benéfica. Poucas intervenções no estilo de vida melhoram o desfecho, mas o abandono do hábito de fumar é recomendado.

A transferência "in utero" para instalações neonatais apropriadas e os corticosteroides pré-natais reduzem a mortalidade e a morbidade perinatais. São usados agentes tocolíticos em algumas pacientes para prevenir o nascimento em curto prazo, a fim de viabilizar a transferência "in utero" e a administração de corticosteroides. O uso mais prolongado de tocólise não está estabelecido como uma intervenção efetiva.

Não há uma definição internacionalmente reconhecida do trabalho de parto prematuro. O nascimento pré-termo ocorre entre a 24ª e a 37ª semana de gestação. Em dois terços dos casos, ele ocorre após o início espontâneo do trabalho de parto. Apenas uma minoria das mulheres que apresentam contrações pré-termo, conhecidas como ameaça de parto pré-termo (APPT), evolui realmente para o trabalho de parto e o parto. O restante dos nascimentos pré-termo decorre de parto iatrogênico, cujas causas mais comuns são a pré-eclâmpsia e a restrição do crescimento intrauterino. A ruptura prematura de membranas pré-termo é definida como a ruptura das membranas para <37 semanas de gestação e antes do início do trabalho de parto. Este tópico se concentrará no manejo do trabalho de parto prematuro espontâneo, que pode ocorrer após APPT ou ruptura prematura de membranas.