Avaliação do aborto recorrente
Resumo
O aborto recorrente é definido pela European Society for Human Reproduction and Embryology e pela American Society for Reproductive Medicine como 2 ou mais gestações clínicas malsucedidas (isto é, documentadas por ultrassonografia ou histopatologia).[1][2] Ele afeta cerca de 1% de todos os casais férteis que tentam conceber um filho, em comparação com abortos espontâneos esporádicos e não consecutivos, que ocorrem em cerca de 15% a 20% de todas as gestações.[3][4] Um aborto espontâneo inclui qualquer gestação que termine antes da idade de viabilidade, a qual atualmente corresponde a 24 semanas de gestação. Os abortos espontâneos que ocorrem antes de 12 semanas de gestação costumam ser chamados de abortos espontâneos precoces, ou no primeiro trimestre, e aqueles que ocorrem entre 13 e 24 semanas de gestação são conhecidos como abortos espontâneos tardios, ou no segundo trimestre.
A avaliação pode ser iniciada depois de 2 ou 3 abortos espontâneos consecutivos, pois a prevalência das causas é semelhante nas mulheres com 2, 3 ou mais abortos espontâneos.[5][6] Apesar de uma ampla gama de investigações, nenhuma causa aparente é encontrada em >50% dos casos de abortamento habitual.[7] Cerca de 70% das pacientes cuja causa do aborto não foi encontrada conseguirão dar à luz na próxima gestação, dependendo da idade da mulher e do número de abortos espontâneos prévios.[5][7][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Taxa percentual de êxito predita da gestação subsequente de acordo com a idade e a história de aborto espontâneo prévioCriado por BMJ Group; dados de Brigham SA, et al. Hum Reprod. 1999;14:2868-2871 [Citation ends].
As associações com abortamento habitual definidas incluem as anomalias cromossômicas, a síndrome antifosfolipídica, certas anomalias estruturais uterinas, como útero septado, e algumas trombofilias. No entanto, não se comprovou de modo inequívoco uma redução no risco de aborto espontâneo em uma gestação subsequente após o tratamento para a maioria dessas afecções. Existem controvérsias sobre a possível associação de outras afecções com o abortamento habitual, incluindo fatores imunológicos, outras anomalias uterinas (por exemplo, insuficiência cervical), infecção, e fatores masculinos e endócrinos. Há uma necessidade de pesquisas de alta qualidade e metodologicamente sólidas para orientar o tratamento dessas pacientes.[8]
Fatores de risco
O aumento da idade materna diminui a chance de um nascimento bem-sucedido. Mulheres de 20 anos com 2 abortos espontâneos prévios têm 92% de chance de êxito na próxima gestação em comparação com apenas 60% de chance de êxito em mulheres de 45 anos com 2 abortos espontâneos prévios.[9]
A idade paterna avançada também parece estar associada a um maior risco de aborto espontâneo.[10][11][12] O aumento da frequência de anomalias cromossômicas no esperma foi implicado.[13] Em uma revisão sistemática e metanálise, o risco de perda gestacional com <20 semanas aumentou em 23% e 43% entre homens de 40 a 44 anos e ≥45 anos, respectivamente (em comparação com homens de 25 a 29 anos).[12]
Primigestas e pacientes que costumam apresentar gestações bem-sucedidas correm apenas 5% de risco de aborto espontâneo, em comparação com 24% em pacientes que já sofreram aborto.[14] Outros estudos também mostram a tendência de aumento da taxa de aborto espontâneo com o número de abortos espontâneos prévios.[9][15] Desse modo, o risco de aborto espontâneo está diretamente relacionado ao desfecho de gestações anteriores.
Abortamento habitual é uma condição estressante e, assim, além de investigações clínicas e tratamento apropriado, é necessário fornecer informações, aconselhamento e suporte à paciente.
Diagnósticos diferenciais
comuns
- Abortamento habitual idiopático
- Anomalia cromossômica fetal
- Endometrite crônica
Incomuns
- Anomalia cromossômica parental
- Síndrome antifosfolipídica
- Insuficiência cervical
- Diabetes mellitus não controlado
- Disfunção tireoidiana não controlada
- Trombofilias
- Anomalias uterinas (por exemplo, útero bicorno, septado ou arqueado)
- Vaginose bacteriana
- Síndrome do ovário policístico (SOP)
- Tabagismo, consumo de cafeína
Colaboradores
Autores
Winifred Mak, MD, PhD
Associate Professor
Women's health
Dell Medical School
University of Texas
Austin
Department of Reproductive Endocrinology and Infertility
University of Texas Health Science Center at San Antonio
San Antonio
TX
Declarações
WM declares that she has received grants from NIH to study the role of sperm in recurrent pregnancy loss. She has served as a grand round speaker at Yale School of Medicine (Obstetrics and Gynecology), and as a postgraduate course speaker for the American Society of Reproductive Medicine.
Agradecimentos
Dr Winifred Mak would like to gratefully acknowledge Dr Ai-Wei Tang and Dr Siobhan Quenby, the previous contributors to this topic. AT declares that she has no competing interests. SQ is an author of a reference cited in this topic. SQ declares that she has no competing interests.
Revisores
MaryEllen Pavone, MD, MSCI
Professor of Obstetrics and Gynecology, Reproductive Endocrinology and Infertility
Northwestern University
Evanstan
IL
Declarações
MP declares that she has no competing interests.
Sacha Krieg, MD, PhD
Associate Professor of Reproductive Endocrinology and Infertility
Oregon Health and Science University
Portland
OR
Declarações
SK declares that she has no competing interests.
Justin C. Konje, MBBS, FMCOG, MRCOG, FWACS, MD, MBA
Professor of Obstetrics and Gynaecology
Leicester Royal Infirmary
Leicester
UK
Declarações
JCK is an author of a reference cited in this topic.
Frederique van Dunné, MD, PHD, FRANZCOG
Obstetrician
Erasmus Medical Center
Rotterdam
The Netherlands
Declarações
FVD declares that he has no competing interests.
Créditos aos pareceristas
Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.
Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Guideline on the management of recurrent pregnancy loss. Feb 2023 [internet publication].Texto completo
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2012 Nov;98(5):1103-11. Resumo
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Recurrent miscarriage: green-top guideline no. 17. Jun 2023 [internet publication].Texto completo Resumo
Jauniaux E, Farquharson RG, Christiansen OB, et al. Evidence-based guidelines for the investigation and medical treatment of recurrent miscarriage. Hum Reprod. 2006 Sep;21(9):2216-22.Texto completo Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diretrizes
- National clinical practice guideline: recurrent miscarriage
- Recurrent pregnancy loss
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Abandono do hábito de fumar
Síndrome do ovário policístico: o que é?
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