Avaliação do aborto recorrente
Resumo
Abortamento habitual é definido como 2 ou mais gestações clínicas malsucedidas (isto é, documentada por ultrassonografia ou histopatologia).[1] Afeta cerca de 1% de todos os casais férteis que tentam conceber um filho, em comparação com abortos espontâneos esporádicos e não consecutivos, que ocorrem em cerca de 15% a 20% de todas as gestações.[2] Um aborto espontâneo inclui qualquer gestação que termina antes da idade de viabilidade que, atualmente, corresponde a 24 semanas de gestação. Abortos espontâneos que ocorrem antes de 12 semanas de gestação costumam ser chamados de abortos espontâneos precoces ou no primeiro trimestre, e aqueles que ocorrem entre 13 e 24 semanas de gestação são conhecidos como abortos espontâneos tardios ou no segundo trimestre.
A avaliação pode ser iniciada depois de 2 ou 3 abortos espontâneos consecutivos, pois a prevalência das causas é semelhante nas mulheres com 2, 3 ou mais abortos espontâneos.[3] Apesar da ampla gama de investigações, nenhuma causa aparente é encontrada em >50% dos casos de abortamento recorrente.[4] Cerca de 70% das pacientes cuja causa do aborto não foi encontrada conseguirão dar à luz na próxima gestação, dependendo da idade da mulher e do número de abortos espontâneos prévios.[3][4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Taxa percentual de êxito predita da gestação subsequente de acordo com a idade e a história de aborto espontâneo prévioCriado por BMJ Group; dados de Brigham SA, et al. Hum Reprod. 1999;14:2868-2871 [Citation ends].
As associações com o abortamento recorrente definidas incluem as anomalias cromossômicas, a síndrome antifosfolipídica, certas anomalias uterinas estruturais como útero septado e algumas trombofilias. No entanto, não se comprovou absolutamente uma redução no risco de aborto espontâneo em uma gestação subsequente após o tratamento para a maioria dessas afecções. Também existem controvérsias sobre a possível associação de outras afecções com o abortamento recorrente, incluindo fatores imunológicos, outras anomalias uterinas (por exemplo, incompetência cervical), infecção e fatores masculinos e endócrinos. Há uma necessidade de pesquisas de alta qualidade e metodologicamente sólidas para orientar o tratamento dessas pacientes.[5]
Fatores de risco
O aumento da idade materna diminui a chance de um nascimento bem-sucedido. Mulheres de 20 anos com 2 abortos espontâneos prévios têm 92% de chance de êxito na próxima gestação em comparação com apenas 60% de chance de êxito em mulheres de 45 anos com 2 abortos espontâneos prévios.[6]
A idade paterna avançada também parece estar associada a um maior risco de aborto espontâneo.[7][8][9] O aumento da frequência de anomalias cromossômicas no esperma foi implicado.[10] Em uma revisão sistemática e metanálise, o risco de perda gestacional com <20 semanas aumentou em 23% e 43% entre homens de 40 a 44 anos e ≥45 anos, respectivamente (em comparação com homens de 25 a 29 anos).[9]
Primigestas e pacientes que costumam apresentar gestações bem-sucedidas correm apenas 5% de risco de aborto espontâneo, em comparação com 24% em pacientes que já sofreram aborto.[11] Outros estudos também mostram a tendência de aumento da taxa de aborto espontâneo com o número de abortos espontâneos prévios.[6][12] Desse modo, o risco de aborto espontâneo está diretamente relacionado ao desfecho de gestações anteriores.
Abortamento habitual é uma condição estressante e, assim, além de investigações clínicas e tratamento apropriado, é necessário fornecer informações, aconselhamento e suporte à paciente.
Diagnósticos diferenciais
comuns
- Abortamento habitual idiopático
- Anomalia cromossômica fetal
- Endometrite crônica
Incomuns
- Anomalia cromossômica parental
- Síndrome antifosfolipídica
- Incompetência cervical
- Diabetes mellitus não controlado
- Disfunção tireoidiana não controlada
- Trombofilias
- Anomalias uterinas (por exemplo, útero bicorno, septado ou arqueado)
- Vaginose bacteriana
- Síndrome do ovário policístico (SOP)
- Tabagismo, consumo de cafeína
Colaboradores
Autores
Winifred Mak, MD, PhD
Associate Professor
Women's health
Dell Medical School
University of Texas
Austin
TX
Declarações
WM declares that she has been a paid speaker at an epigenetic conference for Ohana Biosciences.
Agradecimentos
Dr Winifred Mak would like to gratefully acknowledge Dr Ai-Wei Tang and Dr Siobhan Quenby, the previous contributors to this topic. AT declares that she has no competing interests. SQ is an author of a reference cited in this topic. SQ declares that she has no competing interests.
Declarações
AT declared that she had no competing interests. SQ is an author of a reference cited in this topic. SQ declared that she had no competing interests.
Revisores
Justin C. Konje, MBBS, FMCOG, MRCOG, FWACS, MD, MBA
Professor of Obstetrics and Gynaecology
Leicester Royal Infirmary
Leicester
UK
Declarações
JCK is an author of a reference cited in this topic.
Frederique van Dunné, MD, PHD, FRANZCOG
Obstetrician
Erasmus Medical Center
Rotterdam
The Netherlands
Declarações
FVD declares that he has no competing interests.
Veronica Gomez-Lobo, MD
Associate Professor of Obstetrics and Gynecology
Georgetown University
Washington Hospital Center
Washington
DC
Declarações
VGL declares that she has no competing interests.
Diretrizes
- Thrombophilia testing: a British Society for Haematology guideline
- Early pregnancy loss
DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Vaginose bacteriana
Síndrome do ovário policístico
Mais Folhetos informativos para os pacientes
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