Resumo
O aborto recorrente é definido pela European Society for Human Reproduction and Embryology e pela American Society for Reproductive Medicine como 2 ou mais gestações clínicas malsucedidas (isto é, documentadas por ultrassonografia ou histopatologia).[1][2] Ele afeta cerca de 1% de todos os casais férteis que tentam conceber um filho, em comparação com abortos espontâneos esporádicos e não consecutivos, que ocorrem em cerca de 15% a 20% de todas as gestações.[3] Um aborto espontâneo inclui qualquer gestação que termina antes da idade de viabilidade que, atualmente, corresponde a 24 semanas de gestação. Abortos espontâneos que ocorrem antes de 12 semanas de gestação costumam ser chamados de abortos espontâneos precoces ou no primeiro trimestre, e aqueles que ocorrem entre 13 e 24 semanas de gestação são conhecidos como abortos espontâneos tardios ou no segundo trimestre.
A avaliação pode ser iniciada depois de 2 ou 3 abortos espontâneos consecutivos, pois a prevalência das causas é semelhante nas mulheres com 2, 3 ou mais abortos espontâneos.[4] Apesar da ampla gama de investigações, nenhuma causa aparente é encontrada em >50% dos casos de abortamento recorrente.[5] Cerca de 70% das pacientes cuja causa do aborto não foi encontrada conseguirão dar à luz na próxima gestação, dependendo da idade da mulher e do número de abortos espontâneos prévios.[4][5][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Taxa percentual de êxito predita da gestação subsequente de acordo com a idade e a história de aborto espontâneo prévioCriado por BMJ Group; dados de Brigham SA, et al. Hum Reprod. 1999;14:2868-2871 [Citation ends].
As associações com o abortamento recorrente definidas incluem as anomalias cromossômicas, a síndrome antifosfolipídica, certas anomalias uterinas estruturais como útero septado e algumas trombofilias. No entanto, não se comprovou de modo inequívoco uma redução no risco de aborto espontâneo em uma gestação subsequente após o tratamento para a maioria dessas afecções. Existem controvérsias sobre a possível associação de outras afecções com o abortamento recorrente, incluindo fatores imunológicos, outras anomalias uterinas (por exemplo, incompetência cervical), infecção e fatores masculinos e endócrinos. Há uma necessidade de pesquisas de alta qualidade e metodologicamente sólidas para orientar o tratamento dessas pacientes.[6]
Fatores de risco
O aumento da idade materna diminui a chance de um nascimento bem-sucedido. Mulheres de 20 anos com 2 abortos espontâneos prévios têm 92% de chance de êxito na próxima gestação em comparação com apenas 60% de chance de êxito em mulheres de 45 anos com 2 abortos espontâneos prévios.[7]
A idade paterna avançada também parece estar associada a um maior risco de aborto espontâneo.[8][9][10] O aumento da frequência de anomalias cromossômicas no esperma foi implicado.[11] Em uma revisão sistemática e metanálise, o risco de perda gestacional com <20 semanas aumentou em 23% e 43% entre homens de 40 a 44 anos e ≥45 anos, respectivamente (em comparação com homens de 25 a 29 anos).[10]
Primigestas e pacientes que costumam apresentar gestações bem-sucedidas correm apenas 5% de risco de aborto espontâneo, em comparação com 24% em pacientes que já sofreram aborto.[12] Outros estudos também mostram a tendência de aumento da taxa de aborto espontâneo com o número de abortos espontâneos prévios.[7][13] Desse modo, o risco de aborto espontâneo está diretamente relacionado ao desfecho de gestações anteriores.
Abortamento habitual é uma condição estressante e, assim, além de investigações clínicas e tratamento apropriado, é necessário fornecer informações, aconselhamento e suporte à paciente.
Diagnósticos diferenciais
comuns
- Abortamento habitual idiopático
- Anomalia cromossômica fetal
- Endometrite crônica
Incomuns
- Anomalia cromossômica parental
- Síndrome antifosfolipídica
- Incompetência cervical
- Diabetes mellitus não controlado
- Disfunção tireoidiana não controlada
- Trombofilias
- Anomalias uterinas (por exemplo, útero bicorno, septado ou arqueado)
- Vaginose bacteriana
- Síndrome do ovário policístico (SOP)
- Tabagismo, consumo de cafeína
Colaboradores
Autores
Winifred Mak, MD, PhD
Associate Professor
Women's health
Dell Medical School
University of Texas
Austin
TX
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WM declares that she has been a paid speaker at an epigenetic conference for Ohana Biosciences.
Выражение благодарностей
Dr Winifred Mak would like to gratefully acknowledge Dr Ai-Wei Tang and Dr Siobhan Quenby, the previous contributors to this topic. AT declares that she has no competing interests. SQ is an author of a reference cited in this topic. SQ declares that she has no competing interests.
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AT declared that she had no competing interests. SQ is an author of a reference cited in this topic. SQ declared that she had no competing interests.
Рецензенты
Justin C. Konje, MBBS, FMCOG, MRCOG, FWACS, MD, MBA
Professor of Obstetrics and Gynaecology
Leicester Royal Infirmary
Leicester
UK
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JCK is an author of a reference cited in this topic.
Frederique van Dunné, MD, PHD, FRANZCOG
Obstetrician
Erasmus Medical Center
Rotterdam
The Netherlands
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FVD declares that he has no competing interests.
Veronica Gomez-Lobo, MD
Associate Professor of Obstetrics and Gynecology
Georgetown University
Washington Hospital Center
Washington
DC
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VGL declares that she has no competing interests.
Peer reviewer acknowledgements
BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.
Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
Список литературы
Основные статьи
European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Guideline on the management of recurrent pregnancy loss. Feb 2023 [internet publication].Полный текст
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2012 Nov;98(5):1103-11. Аннотация
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Recurrent miscarriage: green-top guideline no. 17. Jun 2023 [internet publication].Полный текст Аннотация
Jauniaux E, Farquharson RG, Christiansen OB, et al. Evidence-based guidelines for the investigation and medical treatment of recurrent miscarriage. Hum Reprod. 2006 Sep;21(9):2216-22.Полный текст Аннотация
Статьи, указанные как источники
A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.
Рекомендации
- Recurrent miscarriage: green-top guideline no. 17
- Recurrent pregnancy loss
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