შეჯამება
განსაზღვრება
ანამნეზი და გასინჯვა
ძირითადი დიაგნოსტიკური ფაქტორები
- რისკფაქტორების არსებობა
- ტკივილ გულმკერდის არეში
- ქოშინი
- ტაქიპნოე
- პრესინკოპე ან სინკოპე
- ჰიპოტენზია (სისტოლური BP <90 მმ.ვწყ.სვ)
სხვა დიაგნოსტიკური ფაქტორები
- მღელვარების შეგრძნება.
- ხველა
- ტაქიკარდია
- ცხელება
- წვივის ცალმხრივი შეშუპება/მომატებული მგრძნობელობა
- ჰემოპტიზი
- საუღლე ვენის წნევის მომატება
- გულმკერდის არეში სიმძიმის შეგრძნება
- ფილტვის S2 კომპონენტის გამოყოფა
რისკფაქტორები
- ხანდაზმული ასაკი
- ღრმა ვენების თრომბოზის დიაგნოზი
- სიმსუქნე (სმი ≥29 კგ/მ2)
- ბოლო 2 თვის განმავლობაში ქირურგიული ჩარევა
- წოლითი რეჟიმი >5 დღე
- ვენური თრომბოემბოლიური წინა შემთხვევა
- ვენური თრომბოემბოლიის ოჯახური ანამნეზი
- აქტიური ავთვისებიანი მდგომარეობა
- თამბაქოს მოხმარება
- ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება(ფქოდ)
- უახლოეს წარსულში ტრავმა ან მოტეხილობა
- გულის შეგუბებითი უკმარისობა
- ცენტრალური ვენური კათეტერიზაცია
- ორსულობა/პოსტნატალური პერიოდი
- ვარიკოზული ვენები
- უახლოეს წარსულში თვითმფრინავით მოგზაურობა
- სპონტანური აბორტის ანამნეზი
- ახლახანს გადატანილი მწვავე მიოკარდიუმის ინფარქტი
- სეფსისი
- სისხლის გადასხმა ახლო წარსულში
- კიმბინირებული პერორალური კონტრაცეპტივები
- პერორალური ჰორმონჩანაცვლებითი თერაპია (HRT)
- ქვედა კიდურების პარალიზი
- ნაწლავთა ანთებითი დაავადება
- ნეფროზული სინდრომი
- ბეჰჩეტის დაავადება
- ჰომოცისტეინემია
- ფილადელფია-უარყოფითი მიელოპროლიფერაციული ნეოპლაზმები
- V ფაქტორ ლეიდენის მუტაცია
- პროთრომბინის G20210A მუტაცია
- ანტითრომბინის დეფიციტი
- C პროტეინის დეფიციტი
- S პროტეინის დეფიციტი
- ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულის სინდრომი
დიაგნოსტიკური კვლევები
1-ად შესაკვეთი გამოკვლევები
- ველსის კრიტერიუმები/ჟენევის ქულა
- მრავლობითი-დეტექტორის მქონე კომპიუტერულ-ტომოგრაფიული ფილტვის ანგიოგრაფია
- ვენტილაციურ-პერფუზიული (V/Q) სკანირება
- კოაგულოგრამა
- შარდოვანა და კრეატინინი
- FBC
- ფილტვის ემბოლიის გამორიცხვის კრიტერიუმი (PERC)
- D-დიმერის ტესტი
გასათვალისწინებელი კვლევები
- გულმკერდის რენტგენი
- მაგნიტურ-რეზონანსული (MR) ანგიოგრაფია
- პულმონური ანგიოგრაფია
- ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ)
- არტერიული სისხლის აირები
- თრომბოფილიის სკრინინგი
- ექოსკოპია
ახალი ტესტები
- თავის ტვინის ნატრიურეტული პეპტიდი (BNP), N-ტერმინალის პროBNP (NT-proBNP), გულის ტიპის ცხიმოვანი მჟავის შემაკავშირებელი ცილა (H-FABP)
მკურნალობის ალგორითმი
მაღალი რისკი (მასიური ფილტვის ემბოლია ან ემბოლიის მაღალი კლინიკური ალბათობა შოკით ან ჰიპოტენზიით [სისტოლური წნევა <90 მმ.ვწყ.სვ]); არ აღინიშნება ანტიკოაგულაციის ან თრომბოლიზის უკუჩვენება
მაღალი ან საშუალო-მაღალი რისკი, ანტიკოაგულაციის უკუჩვენება ან თრომბოლიზი
საშუალო-მაღალი რისკის ფილტვის ემბოლიის სიმძიმის ინდექსი/გამარტივებული ფილტვის ემბოლიის სიმძიმის ინდექსი (PESI/sPESI) ქულა, ანტიკოაგულაციის ან თრომბოლიზის უკუჩვენების არარსებობა
საშუალო-დაბალი რისკის ან დაბალი რისკის ფილტვის ემბოლიის სიმძიმის ინდექსი/გამარტივებული ფილტვის ემბოლიის სიმძიმის ინდექსი (PESI/sPESI) ქულა, ანტიკოაგულაციის უკუჩვენების არარსებობა
საშუალო-დაბალი რისკის ან დაბალი რისკის ფილტვის ემბოლიის სიმძიმის ინდექსი/გამარტივებული ფილტვის ემბოლიის სიმძიმის ინდექსი (PESI/sPESI) ქულა, ანტიკოაგულაციის უკუჩვენება
დადასტურებული ფილტვის ემბოლია: არ არსებობს ფონური ავთვისებიანი მდგომარეობა, არ არის ორსულობა, ანტიკოაგულაციის უკუჩვენება არ არსებობს
დადასტურებული ფილტვის ემბოლია: ავთვისებიანი დაავადება, არ არსებობს ანტიკოაგულაციის უკუჩვენება
დადასტურებული ფილტვის ემბოლია: ორსულობა, არ არსებობს ანტიკოაგულაციის უკუჩვენება
დადასტურებული ფილტვის ემბოლია: თირკმელების ფუნქციის მძიმე დარღვევა, არ არსებობს ანტიკოაგულაციის უკუჩვენება
დადასტურებული ფილტვის ემბოლია: ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა და კოაგულოპათია, არ არსებობს ანტიკოაგულაციის უკუჩვენება
დადასტურებული ფილტვის ემბოლია: მორეციდივე ფილტვის ემბოლია
კონტრიბუტორები
ავტორები
Geno Merli, MD
Professor of Medicine and Surgery
Section of Vascular Medicine, Department of Surgery
Co-Director
Jefferson Vascular Center
Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Thomas Jefferson University Hospitals
Philadelphia
PA
გაფრთხილება:
GM has received grants or research support from BMS, J&J, Sanofi-Aventis, Portola, and Janssen; he has served as a Scientific Consultant for BMS, J&J, and Sanofi-Aventis.
Luis H. Eraso, MD, MPH
Assistant Professor of Medicine and Surgery
Section of Vascular Medicine, Department of Surgery
Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Thomas Jefferson University Hospitals
Philadelphia
PA
გაფრთხილება:
LHE declares that he has no competing interests.
Taki Galanis, MD
Assistant Professor of Medicine and Surgery
Section of Vascular Medicine, Department of Surgery
Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Thomas Jefferson University Hospitals
Philadelphia
PA
გაფრთხილება:
TG declares that he has no competing interests.
Geoffrey Ouma, DO
Assistant Professor of Medicine and Surgery
Section of Vascular Medicine, Department of Surgery
Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Thomas Jefferson University Hospitals
Philadelphia
PA
გაფრთხილება:
GO declares that he has no competing interests.
მადლიერება
Dr Geno Merli, Dr Luis H. Eraso, Dr Taki Galanis, and Dr Geoffrey Ouma would like to gratefully acknowledge Dr Miguel Angel de Gregorio, Dr Alicia Laborda, and Dr Seth W. Clemens, previous contributors to this monograph. MAG, AL, and SWC declare that they have no competing interests.
რეცენზენტები
Scott M. Stevens, MD
Professor of Medicine
Department of Internal Medicine
University of Utah
Director
Thrombosis Clinic
Intermountain Medical Center
Salt Lake City
UT
გაფრთხილება:
SMS is an investigator for two investigator-initiated clinical trials for which his institution receives funds from Bristol-Myers Squibb to enrol patients.
Keith Wille, MD, MSPH
Associate Professor of Medicine
University of Alabama at Birmingham
Birmingham
AL
გაფრთხილება:
KW declares that he has no competing interests.
John R. Charpie, MD, PhD
Associate Professor of Pediatrics
Medical Director
Pediatric Cardiothoracic Intensive Care Unit
University of Michigan Congenital Heart Center
C.S. Mott Children's Hospital
Ann Arbor
MI
გაფრთხილება:
JRC declares that he has no competing interests.
Sanjeev Wasson, MD
Advanced Clinical Fellow
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland
OH
გაფრთხილება:
SW declares that he has no competing interests.
David Jimenez, MD, PhD
Respiratory Physician and Associate Professor
Ramón y Cajal Hospital and Alcalá de Henares University
Respiratory Department and Medicine Department
Madrid
Spain
გაფრთხილება:
DJ has received consulting fees from Boehringer Ingelheim, Bayer, Leo-Pharm, and Rovi, and lecture fees from Sanofi Aventis.
დიფერენციული დიაგნოზები
- სტენოკარდია, არასტაბილური
- მიოკარდიუმის ინფარქტი ST სეგმენტის ელევაციის გარეშე (NSTEMI)
- მიოკარდიუმის ინფარქტი, ST სეგმენტის ელევაციით მიმდინარე (STEMI)
მეტი დიფერენციული დიაგნოზებიგაიდლაინები
- Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease
მეტი გაიდლაინებიპაციენტის ბროშურები
Pulmonary embolism: what is it?
Pulmonary embolism: what treatments work?
მეტი პაციენტის ბროშურებიVideos
ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება
ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია
მეტი videos
Log in or subscribe to access all of BMJ Best Practice
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს წესებს