იშემიური ინსულტი | სპეციფიკური ეტიოლოგიის მიუხედავად, იშემიური ინსულტი ვითარდება მაშინ, როდესაც სისხლმომარაგება ცერებრალურ ვასკულარულ უბანზე კრიტიკულად მცირდება ცერებრალური არტერიის კრიტიკული სტენოზის ან დახშობის გამო. იშემიური ინსულტების მცირე ნაწილი გამოწვეულია ცერებრალური სინუსების ან კორტიკალური ვენების თრომბოზით. ყოველწლიურად დიდ ბრიტანეთში ინსულტის 100,000 ზე მეტი შემთხვევაა, რაც იწვევს 38,000 სიკვდილს, რაც მას სიკვდილობისა და ინვალიდობის წამყვან მიზეზად აქცევს.[1]Healthcare Quality Improvement Partnership. Is stroke care improving? the second SSNAP annual report. Dec 2015 [internet publication].
https://www.hqip.org.uk/resource/is-stroke-care-improving-the-second-ssnap-annual-report
[2]Stroke Association. Stroke statistics. 2018 [internet publication].
https://www.stroke.org.uk/stroke/statistics
ყველაზე ხშირი სიმპტომი ზედა და/ან ქვედა კიდურებში ძალის სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვაა, სენსო-მოტორული აფაზია, მგრძნობელობის დაკარგვა ზედა და/ან ქვედა კიდურებში, მხედველობის არის დაქვეითება, ლუღლუღი, ან მოტორული კოორდინაციის და სიარულის უნარის დარღვევა. იშემიურ ინსულტთან მჭიდროდ დაკავშირებული რისკფაქტორებია: ხანდაზმული ასაკი, გარდამავალი იშემიური შეტევის ან წინა იშემიური ინსულტის ისტორია, ინსულტის ოჯახური ანამნეზი, ჰიპერტენზია, თამბაქოს მოწევა, შაქრიანი დიაბეტი, წინაგულების ფიბრილაცია (მოციმციმე არითმია), გულის თანმხლები დაავადებები, კაროტიდული არტერიებისს სტენოზი, ნამგლისებრ უჯრედოვანი დაავადება და დისლიპიდემია.[3]Boehme AK, Esenwa C, Elkind MS. Stroke risk factors, genetics, and prevention. Circ Res. 2017 Feb 3;120(3):472-95.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.116.308398
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28154098?tool=bestpractice.com
|
---|
საძილე არტერიის სტენოზი | საძილე არტერიის სანათურის შევიწროება. იშემიური ინსულტის იშვიათ შემთხვევათა მიზეზი. ათეროსკლეროზული ფოლაქი კაროტიდულ არტერიაში არის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ფოლაქის დესტრუქცია, რღვევა და ათეროემბოლიზაცია ინტრაკრანიალურ ცირკულაციაში წარმოადგენს ინსულტის ძირითად მექანიზმს. ერთი სისტემური მიმოხილვის და მეტა-ანალიზის შეფასებით საძილე არტერიების სტენოზის გლობალური გავრცელება 30 დან 79 წლამდე ასაკის პირებში 2020 წელს შეადგენდა1.5%-ს.[4]Song P, Fang Z, Wang H, et al. Global and regional prevalence, burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review, meta-analysis, and modelling study. Lancet Glob Health. 2020 May;8(5):e721-9.
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30117-0/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32353319?tool=bestpractice.com
სიმპტომები ვლინდება პაციენტებში, რომელთაც აღენიშნებათ გარდამავალი იშემიური შეტევა, ინსულტი და გარდამავალი მონოკულარული სიბრმავე (amaurosis fugax). ძლიერი რისკფაქტორებია ხანდაზმულობა, თამბაქოს მოწევა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ანამნეზი.[5]de Weerd M, Greving JP, de Jong AW, et al. Prevalence of asymptomatic carotid artery stenosis according to age and sex: systematic review and metaregression analysis. Stroke. 2009 Apr;40(4):1105-13.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.108.532218
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19246704?tool=bestpractice.com
[6]Mathiesen EB, Joakimsen O, Bønaa KH. Prevalence of and risk factors associated with carotid artery stenosis: the Tromsø Study. Cerebrovasc Dis. 2001;12(1):44-51.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11435679?tool=bestpractice.com
[7]House AK, Bell R, House J, et al. Asymptomatic carotid artery stenosis associated with peripheral vascular disease: a prospective study. Cardiovasc Surg. 1999 Jan;7(1):44-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10073759?tool=bestpractice.com
|
---|
გარდამავალი იშემიური შეტევა | გარდამავალი იშემიური შეტევა (TIA) ნევროლოგიური დისფუნქციის გარდამავალ ეპიზოდს წარმოადგენს, რომელიც ბადურის, თავისა და ზურგის ტვინის კეროვანი იშემიური დაზიანების შედეგად ვითარდება, მწვავე ინფარქტის გარეშე.[8]Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Stroke. 2009 Jun;40(6):2276-93.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.108.192218
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19423857?tool=bestpractice.com
გარდამავალ იშემიურ შეტევაზე ეჭვი უნდა მივიტანოთ იმ პაციენტებში, ვისაც აღენიშნება უეცრად აღმოცენებული, ფოკალური (კეროვანი) ნევროლოგიური დარღვევა, რომელიც სპონტანურად სრულად აღდგება და რომელიც ვერ აიხსნება სხვა მდგომარეობით, მაგალითად ჰიპოგლიკემიით. სანამ ნევროლოგიური სიმპტომები და ნიშნები მთლიანად არ გაქრება, თქვენ ვერ ჩათვლით მას გარდამავალ იშემიურ შეტევად, და თქვენ უნდა გააგრძელოთ გამოკვლევები და მართვა ინსულტის სამუშაო დიაგნოზით.[9]National Institute for Health and Care Excellence. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. Apr 2022 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng128
გაერთიანებულ სამეფოში TIA-ის ასაკის მიხედვით დარეგულირებული ინციდენტობა 190 შემთხვევას მოიცავს ყოველ 100 000 მოსახლეზე.[10]Gibbs RG, Newson R, Lawrenson R, et al. Diagnosis and initial management of stroke and transient ischemic attack across UK health regions from 1992 to 1996: experience of a national primary care database. Stroke. 2001 May;32(5):1085-90.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.str.32.5.1085
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11340214?tool=bestpractice.com
გარდამავალი იშემიური შეტევა დაკავშირებულია ადრეული განმეორებითი ცერებრული იშემიის მაღალ რისკთან.[11]Amarenco P, Lavallée PC, Labreuche J, et al. One-year risk of stroke after transient ischemic attack or minor stroke. N Engl J Med. 2016 Apr 21;374(16):1533-42.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1412981
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27096581?tool=bestpractice.com
გარდამავალი იშემიური შეტევის ძლიერი რისკფაქტორებია: წინაგულების ფიბრილაცია (მოციმციმე არითმია), გულის სარქვლოვანი დაავადება, კაროტიდების სტენოზი, ინტრაკრანიალური სტენოზი გულის შეგუბებითი უკმარისობა, არტერიული ჰიპერტენზია, ჰიპერლიპიდემია, შაქრიანი დიაბეტი, თამბაქოს მოწევა, ალკოჰოლის მოხმარებასთან დაკავშირებული დარღვევები და ხანდაზმული ასაკი.[12]Whisnant JP, Brown RD, Petty GW, et al. Comparisons of population-based models of risk factors for TIA and ischemic stroke. Neurology. 1999 Aug 11;53(3):532-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10449116?tool=bestpractice.com
[13]Sacco RL. Risk factors for TIA and TIA as a risk factor for stroke. Neurology. 2004 Apr 27;62(8 Suppl 6):S7-11.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15111649?tool=bestpractice.com
[14]Bots ML, van der Wilk EC, Koudstaal PJ, et al. Transient neurological attacks in the general population. Prevalence, risk factors, and clinical relevance. Stroke. 1997 Apr;28(4):768-73.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.str.28.4.768
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9099194?tool=bestpractice.com
[15]Larsson SC, Wallin A, Wolk A, et al. Differing association of alcohol consumption with different stroke types: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2016 Nov 24;14(1):178.
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-016-0721-4
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27881167?tool=bestpractice.com
[16]Woo D, Gebel J, Miller R, et al. Incidence rates of first-ever ischemic stroke subtypes among blacks: a population-based study. Stroke. 1999 Dec;30(12):2517-22.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.str.30.12.2517
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10582971?tool=bestpractice.com
[17]Shinton R, Beevers G. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke. BMJ. 1989 Mar 25;298(6676):789-94.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1836102
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2496858?tool=bestpractice.com
[18]Hillbom M, Saloheimo P, Juvela S. Alcohol consumption, blood pressure, and the risk of stroke. Curr Hypertens Rep. 2011 Jun;13(3):208-13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21327566?tool=bestpractice.com
TIA-ს კლინიკური სურათი დამოკიდებულია თავის ტვინის იმ რეგიონზე, რომელიც დახშობილი სისხლძარღვით მარაგდება. საჭიროა მდგომარეობის დროული შეფასება და მეორეული პრევენციული ღონისძიებების გატარება. |
---|
ინსულტი სპონტანური ინტრაცერებრალური სისხლდენის გამო | ინტრაცერებრალური სისხლდენა წარმოადგენს გადაუდებელ შემთხვევას. ინტრაცერებრალური ჰემორაგია გამოწვეულია სისხლძარღვის გაგლეჯის შედეგად სისხლდენით თავის ტვინის პარენქიმაში, რაც თავის მხრივ იწვევს თავის ტვინის ქსოვილის პირველად მექანიკურ დაზიანებას. ინტრაცერებრალური ჰემორაგიის გლობალური პრევალენსი 2020 წელს შეადგენდა 18.88 მილიონ შემთხვევას.[19]GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020 Oct 17;396(10258):1204-22.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30925-9/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33069326?tool=bestpractice.com
საეჭვოა ინსულტი პაციენტში ფოკალური, კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომებით: უნილატერალური სისუსტე ან დამბლა სახის, მკლავის ან ფეხის არეში, მგრძნობელობის ცალმხრივი დაკარგვა, დიზართრია ან ექსპრესიული ან რეცეფციული დისფაზია, მხედველობის პრობლემები (მაგალითად, ჰემიანოფსია), თავის ტკივილი (უეცარი მძიმე ფორმით და უჩვეულო თავის ტკივილი), კოორდინაციისა და სიარულის გაძნელება, თავბრუსხვევა ან წონასწორობის დაკარგვა, განსაკუთრებით ზემოთაღნიშნული ნიშნებით.[20]Government of British Columbia. Stroke and transient ischemic attack - acute and long-term management. Jun 2023 [internet publication].
https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/stroke-tia
ძლიერი რისკფაქტორებია ჰიპერტენზია, ხანდამზული ასაკი, ინტრაცერებრალური ჰემორაგიის ოჯახური ანამნეზი, ჰემოფილია, ცერებრალური ამილოიდური ანგიოპათია, ანტიკოაგულაცია, არალეგალური სიმპატომიმეტიკური წამლების გამოყენება, სისხლძარღვების მალფორმაციები და მოიამოიას სინდრომი.[21]Kannel WB, Wolf PA, Verter J, et al. Epidemiologic assessment of the role of blood pressure in stroke. The Framingham study. JAMA. 1970 Oct 12;214(2):301-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5469068?tool=bestpractice.com
[22]Woo D, Sauerbeck LR, Kissela BM, et al. Genetic and environmental risk factors for intracerebral hemorrhage: preliminary results of a population-based study. Stroke. 2002 May;33(5):1190-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11988589?tool=bestpractice.com
[23]Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ. 2002 Jan 12;324(7329):71-86. [Erratum in: BMJ 2002 Jan 19;324(7330):141.]
https://www.bmj.com/content/324/7329/71.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11786451?tool=bestpractice.com
[24]Hart RG, Boop BS, Anderson DC. Oral anticoagulants and intracranial hemorrhage. Facts and hypotheses. Stroke. 1995 Aug;26(8):1471-7.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.str.26.8.1471
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7631356?tool=bestpractice.com
[25]Wojak JC, Flamm ES. Intracranial hemorrhage and cocaine use. Stroke. 1987 Jul-Aug;18(4):712-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3603597?tool=bestpractice.com
[26]Barnes B, Cawley CM, Barrow DL. Intracerebral hemorrhage secondary to vascular lesions. Neurosurg Clin N Am. 2002 Jul;13(3):289-97.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12486919?tool=bestpractice.com
[27]Takahashi JC, Funaki T, Houkin K, et al; JAM Trial Investigators. Significance of the hemorrhagic site for recurrent bleeding: prespecified analysis in the Japan Adult Moyamoya trial. Stroke. 2016 Jan;47(1):37-43.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.115.010819
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26645256?tool=bestpractice.com
[28]Dastur CK, Yu W. Current management of spontaneous intracerebral haemorrhage. Stroke Vasc Neurol. 2017 Mar;2(1):21-9.
https://svn.bmj.com/content/2/1/21.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28959487?tool=bestpractice.com
|
---|
ცერებრალური ანევრიზმა | თავის ტვინში არტერიის კედლის ფოკალური პათოლოგიური გაფართოება. ჩვეულებრივ მიმდინარეობს უსიმპტომოდ ,სანამ არ გასკდება, რაც იწვევს სუბარაქნოიდურ სისხლჩაქცევას. რისკის მქონე პოპულაციებში რეკომენდებულია სკრინინგი არაინვაზიური ნეიროანგიოგრაფიით. აუტოფსიის კვლევები აჩვენებს, რომ ცერებრალური ანევრიზმები საკმაოდ ხშირია მოზრდილებში, პრევალენსი მერყეობს 1% დან 5% მდე.[29]Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 2003 Jul 12;362(9378):103-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12867109?tool=bestpractice.com
[30]Korja M, Kaprio J. Controversies in epidemiology of intracranial aneurysms and SAH. Nat Rev Neurol. 2016 Jan;12(1):50-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26670298?tool=bestpractice.com
ძლიერ რისკფაქტორებს მიეკუთვნება თამბაქოს მოწევა, ოჯახური ანამნეზი, მდედრობითი სქესი, ასაკი და წინა სუბარაქნოიდული სისხჩაქცევა. [31]Jin D, Song C, Leng X, et al. A systematic review and meta-analysis of risk factors for unruptured intracranial aneurysm growth. Int J Surg. 2019 Sep;69:68-76.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S174391911930175X
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31356963?tool=bestpractice.com
|
---|
სუბარაქნოიდული ჰემორაგია, სისხლჩაქცევა | გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება სუბარაქნოიდულ სივრცეში სისხლდენის დროს. არატრავმული სუბარაქნოიდული ჰემორაგიის ყველაზე ხშირი მიზეზი ინტრაკრანიული ანევრიზმაა.[32]Suarez JI, Tarr RW, Selman WR. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage. N Engl J Med. 2006 Jan 26;354(4):387-96. დიდ ბრიტანეთში 2021-2022 წლებში 15,000 ზე მეტი დიაგნოზი დაფიქსირდა.[33]National Health Service England. Hospital admitted patient care activity, 2021-22. Sep 2022 [internet publication].
https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/hospital-admitted-patient-care-activity/2021-22
ვლინდება უეცარი, ძლიერი თავის ტკივილის სახით, რომელიც პიკს აღწევს 1-5 წუთში (ჭექაქუხილის თავის ტკივილი) და გრძელდება საათზე მეტხანს; როგორც წესი, ღებინების, ფოტოფობიისა და არაფოკალური ნევროლოგიური ნიშნების პარალელურად. ძლიერი რისკფაქტორებია: ჰიპერტენზია, მოწევა, ოჯახური ანამნეზი და თირკმლის აუტოსომურ-დომინანტური პოლიცისტური დაავადება.[34]Rinkel GJ. Intracranial aneurysm screening: indications and advice for practice. Lancet Neurol. 2005 Feb;4(2):122-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15664544?tool=bestpractice.com
[35]Etminan N, Chang HS, Hackenberg K, et al. Worldwide incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage according to region, time period, blood pressure, and smoking prevalence in the population: a systematic review and meta-analysis. JAMA Neurol. 2019 May 1;76(5):588-97.
https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2722652
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30659573?tool=bestpractice.com
[36]Zuurbier CCM, Bourcier R, Constant Dit Beaufils P, et al. Number of affected relatives, age, smoking, and hypertension prediction score for intracranial aneurysms in persons with a family history for subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2022 May;53(5):1645-50.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.121.034612
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35144487?tool=bestpractice.com
|
---|