La FDA aprueba el abatacept para prevenir la enfermedad de injerto contra huésped aguda
El abatacept, un modulador selectivo de la coestimulación de las células T, ha sido aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) para la prevención de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH) aguda en adultos y niños de ≥2 años de edad sometidos a un trasplante alogénico de células hematopoyéticas (TCH) de un donante emparejado o no emparejado (en combinación con la profilaxis estándar de la EICH, que comprende un inhibidor de la calcineurina y metotrexato).
El abatacept es el primer fármaco aprobado por la FDA para prevenir la EICH aguda.
En un ensayo aleatorizado de fase 2, el agregado de abatacept a la profilaxis estándar con un inhibidor de la calcineurina y metotrexato redujo numéricamente las tasas de EICH grave (grado III o IV), y mejoró significativamente la supervivencia libre de EICH grave, en pacientes con neoplasias hematológicas que se habían sometido a un TCH de un donante no emparentado con HLA (8/8).[55]
El beneficio atribuible a abatacept pareció ser mayor en una comparación de pacientes de donantes no emparentados con HLA único (7/8) con una cohorte emparejada basada en el registro.[55]
Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- receptor de trasplante de células hematopoyéticas (TCH) alogénico
- donante no emparentado
- donante mujer multípara
- erupción maculopapular difusa con fiebre
- náuseas, dolor abdominal y diarrea profusa
Otros factores de diagnóstico
- día +14 después de trasplante de células hematopoyéticas (TCH)
- régimen de acondicionamiento de ciclofosfamida + radiación de cuerpo entero (Ci/RCE)
- células madre de sangre periférica como fuente del donante
- llagas dolorosas en la boca de inicio reciente
- lesiones cutáneas hiperpigmentadas
- sequedad, aspereza y dolor en los ojos
- sequedad e irritación en la vagina y la vulva
- ictericia
- hepatomegalia
- esclerodermia
Factores de riesgo
- disparidad de antígenos leucocitarios humanos (ALH)
- receptor o donante en grupo etario avanzado
- donante mujer con receptor hombre
- donante mujer multípara
- afección maligna avanzada
- régimen de radiación de acondicionamiento de alta intensidad
- células madre de sangre periférica como fuente de trasplante
- ausencia de profilaxis o profilaxis insuficiente para la EICH
- etnia no asiática o no hispana
- citomegalovirus (CMV) seropositivo
- esplenectomía
- baja puntuación de estado funcional
- bajo nivel socioeconómico
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- hemograma completo (HC)
- electrolitos séricos
- pruebas de función hepática
- análisis de orina
- urocultivo
- hemocultivo
- coprocultivo
- reacción en cadena de la polimerasa (PCR) viral
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- tomografía computarizada (TC) de abdomen
- ultrasonido Doppler del hígado
- biopsia de tejido (piel, hígado, tracto gastrointestinal (GI), lesiones bucales o pulmón)
- pruebas funcionales respiratorias
- exploración de tórax por TC de alta resolución
- lavado broncoalveolar (LBA) y cultivo
- ecocardiograma
- ingesta de solución de bario o endoscopia del tracto GI superior
- Exploración por tomografía de emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG-TEP)
Algoritmo de tratamiento
receptor de trasplante de células hematopoyéticas (TCH)
aguda: grado I
aguda: grados II-IV
crónica
Colaboradores
Autores
Sung Won Choi, MD, MS

Associate Professor
Department of Pediatrics and Communicable Diseases
Division of Pediatric Hematology Oncology/Blood and Marrow Transplantation
University of Michigan
Ann Arbor
MI
Divulgaciones
SC is an author of a number of references cited in this topic.
Lyndsey Runaas, MD

Assistant Professor, Hematology and Oncology
Division of Hematology/Oncology
Medical College of Wisconsin
Milwaukee
WI
Divulgaciones
LR declares that she has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Sung Choi and Dr Lyndsey Runaas would like to gratefully acknowledge Dr Pavan Reddy, a previous contributor to this topic. PR is an author of a number of references cited in this topic.
Revisores por pares
Corey Cutler, MD, MPH, FRCPC
Associate Professor of Medicine
Harvard Medical School
Dana-Farber Cancer Institute
Boston
MA
Divulgaciones
CC declares that he has no competing interests.
Waseem Qasim, BMedSci (Hons), MBBS, MRCP (UK), MRCPCH, PhD
Senior Lecturer
Institute of Child Health
Consultant in Paediatric Immunology & Bone Marrow Transplantation
Great Ormond Street Hospital
London
UK
Divulgaciones
WQ declares that he has no competing interests.
Diferenciales
- Erupción por fármacos
- Erupción por radiación
- Gastroenteritis bacteriana
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- Long-term follow-up guidelines for survivors of childhood, adolescent, and young adult cancers
- Guidelines on dental management of pediatric patients receiving chemotherapy, hematopoietic cell transplantation, and/or radiation
Más Guías de práctica clínicaLog in or subscribe to access all of BMJ Best Practice
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad