Enfermedad de injerto contra huésped

Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad posteriores al trasplante de células hematopoyéticas (TCH) alogénico, que continúa limitando la posibilidad de aplicar esta terapia más ampliamente.

Se produce cuando las células T del donante responden a los antígenos del huésped.

La opinión mayoritaria en la actualidad es que las manifestaciones clínicas son las que permiten determinar si los signos y síntomas de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH) son agudos, crónicos o un síndrome de superposición.

La EICH aguda afecta, por lo general, la piel, el hígado y el tracto gastrointestinal. La EICH crónica, en cambio, puede afectar prácticamente cualquier órgano.

La profilaxis contra la EICH suele estar compuesta por un inhibidor de la calcineurina, como la ciclosporina o el tacrolimus (que bloquea la activación de las células T), administrado con otros inmunosupresores, como el metotrexato o el micofenolato en dosis bajas.

El tratamiento óptimo de las formas tanto aguda como crónica de la EICH aún no está definido por completo, pero la práctica actual generalmente implica el uso de corticosteroides sistémicos con los inmunosupresores adicionales requeridos, a menudo en el marco de un ensayo clínico.

Los cuidados de soporte y la monitorización son componentes esenciales del manejo de la EICH crónica, con énfasis en la profilaxis de infecciones, la fisioterapia, el estado nutricional, el control del dolor y la monitorización de las interacciones farmacológicas y los efectos adversos relacionados con los fármacos.

La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es una de las principales complicaciones posteriores a un trasplante de células hematopoyéticas (TCH) alogénico y ocurre cuando las células T del donante responden a los antígenos histoincompatibles en los tejidos del huésped.

La EICH aguda por lo general se desarrolla dentro de los primeros 100 días del trasplante o puede ocurrir después de los 100 días posteriores al trasplante con síntomas persistentes, recurrentes o de inicio tardío. Los órganos afectados más importantes son la piel, el hígado y el tracto gastrointestinal.

La EICH crónica puede emerger a partir de una enfermedad aguda (tipo progresivo), desarrollarse luego de un período de resolución de una enfermedad aguda (tipo quiescente o interrumpida) u ocurrir de novo. Las manifestaciones pueden ser variables y por lo general son similares a las observadas en enfermedades autoinmunes.

El síndrome de superposición se caracteriza por características clínicas que se asemejan a una combinación de la EICH aguda y crónica.