Ingestión de sustancias tóxicas en niños
Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- error de medicamentos en lactantes
- ingestión presenciada o niño encontrado con un frasco vacío o un comprimido
- antecedentes de ingestión deliberada
- antecedentes de toxicomanía
- toxindrome simpaticomimético
- toxindrome antimuscarínico
- toxindrome opioide
- toxindrome hipnótico-sedante
- toxindrome colinérgico
Otros factores de diagnóstico
- náuseas, vómitos o diarrea
- alteración del estado mental
- fiebre e hipertermia
- coloración o quemaduras en la boca y la orofaringe
- hipertensión o hipotensión
- hiperventilación o hipoventilación
- convulsiones
- ceguera o disminución de la visión
- disminución de la audición o acúfenos
- coloración rojiza de la piel
- síntomas y signos de hipoglucemia
- ictericia
- hiperreflexia y mioclono
- rigidez muscular
- nistagmo
- ataxia
- estridor
Factores de riesgo
- presencia de medicamentos en el hogar
- fácil acceso a medicamentos o productos químicos de uso doméstico
- edad temprana
- pica
- estrés emocional
- antecedentes de depresión u otras enfermedades mentales
- sexo femenino
- antecedentes familiares de trastorno por consumo de alcohol
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- electrolitos séricos
- urea sérica
- creatinina sérica
- glucosa sérica o punción dactilar
- gasometría capilar o gasometría arterial (GSA)
- anión gap
- lactato sérico
- cetonas séricas o acetonas
- Índice internacional normalizado (INR)
- pruebas de función hepática (PFH)
- niveles séricos de paracetamol
- niveles séricos de salicilato
- cribado de tóxicos en orina
- análisis de orina
- electrocardiograma (ECG)
- prueba de embarazo
- creatina-cinasa sérica
- radiografía de abdomen
- radiografía de tórax
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- nivel de etanol
- niveles séricos de metanol o etilenglicol
- nivel sérico de digoxina
- niveles séricos de anticonvulsivos
- niveles séricos de hierro
- niveles séricos de litio o teofilina o niveles de metales pesados en sangre total
- cribado integral de fármacos en orina
- protocolo terapéutico de la naloxona
- protocolo terapéutico del bicarbonato sódico
- protocolo terapéutico de la atropina y la pralidoxima
- protocolo terapéutico del flumazenil
- protocolo terapéutico del octreótido
- protocolo terapéutico de la fisostigmina
Algoritmo de tratamiento
asintomático
ingestión sintomática y/o de alto riesgo y/o niveles del fármaco elevados
Colaboradores
Autores
David L. Eldridge, MD
Associate Professor of Pediatrics
Senior Associate Dean of Academic Affairs
Brody School of Medicine at East Carolina University
Greenville
NC
Divulgaciones
DLE has received research grants and been a site investigator for a closed clinical trial from GlaxoSmithKline and a closed clinical trial from Cempra Pharmaceuticals. DLE is an author of two of the references cited in this topic.
Matthew R. Ledoux, MD
Chair, Department of Pediatrics
Pediatrician in Chief Maynard Children's Hospital
Associate Professor of Pediatrics
Maynard Distinguished Scholar of Pediatrics
Brody School of Medicine at East Carolina University
ECU Health
Greenville
NC
Divulgaciones
MRL declares that he has no competing interests.
Agradecimientos
Dr David Eldridge and Dr Matthew Ledoux would like to gratefully acknowledge Dr Cynthia K. Aaron and Dr Keenan M. Bora, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
CKA and KMB declare that they have no competing interests.
Revisores por pares
Laurie Prescott, MD, FRCP
Emeritus Professor of Clinical Pharmacology
Faculty of Medicine
University of Edinburgh
Edinburgh
UK
Divulgaciones
LP declares that he has no competing interests.
Mark Mannenbach, MD
Consultant in Pediatric Emergency Medicine
Assistant Professor of Pediatric and Adolescent Medicine
Mayo Clinic College of Medicine
Rochester
MN
Divulgaciones
MM declares that he has no competing interests.
Colin A. Graham, MBChB, MPH, MD, FRCSEd, FRCSGlasg, FIMCRCSEd, FCCP, FCEM, FHKCEM, FHKAM
Editor
European Journal of Emergency Medicine
Professor of Emergency Medicine
Chinese University of Hong Kong
Hong Kong
People's Republic of China
Divulgaciones
CAG is the editor of the European Journal of Emergency Medicine and receives an annual honorarium from Wolters Kluwer Health, the journal's publishers.
Referencias
Artículos principales
Hoffman RS, Burns MM, Gosselin S. Ingestion of caustic substances. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1739-48.
McKay C. Can the laboratory help me? Toxicology laboratory testing in the possibly poisoned pediatric patient. Clin Pedi EM. 2005;6:116-22.
Dart RC, Goldfrank LR, Erstad BL, et al. Expert consensus guidelines for stocking of antidotes in hospitals that provide emergency care. Ann Emerg Med. 2018 Mar;71(3):314-25.e1.Texto completo Resumen
Royal College of Emergency Medicine. College of Emergency Medicine and National Poisons Information Service guideline on antidote availability for emergency departments, 2021 update. Dec 2021 [internet publication].Texto completo
American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: single-dose activated charcoal. Clin Toxicol (Phila). 2005;43(2):61-87.Texto completo Resumen
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.
Diferenciales
- Causas no tóxicas de la taquicardia de complejo ancho
- Estado epiléptico por causas no tóxicas
- Causas no tóxicas de una acidosis metabólica con anión gap
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- Expert consensus for a national essential antidote list: e-Delphi method
- Guideline on antidote availability for emergency departments
Más Guías de práctica clínica
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