Traumatismo de la columna toracolumbar
Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- presencia de factores de riesgo
- anamnesis de traumatismos mecánicos
- historia clínica previa de osteoporosis o neoplasia
- dolor de espalda
- hematomas
- parestesia/entumecimiento agudo
- debilidad
- espasticidad muscular/clono (hipertonicidad) o hipotonía
- hiperreflexia o hiporreflexia
- signo de Hoffman
- signo de Babinski
- deformidad espinal
- pérdida del reflejo del esfínter anal
Otros factores de diagnóstico
- ausencia del reflejo bulbocavernoso (S3-S4)
- signos de sección medular (hipotonía o flacidez que desaparecen dentro de las 24 horas)
- incontinencia urinaria
- retención urinaria indolora
Factores de riesgo
- caída desde una altura
- mecanismo de lesión de alta energía
- edad >65 años
- osteoporosis concomitante
- fractura vertebral previa
- lesión neoplásica subyacente
- trastornos inflamatorios o metabólicos subyacentes
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- TC multidetector sin contraste de la columna vertebral (TCMD)
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- radiografía de la columna toracolumbar (vistas anterior-posterior y lateral)
- imagen de resonancia magnética (IRM) de columna
- mielografía por TC
- IRM con secuencia STIR
- TC de cuerpo entero
Algoritmo de tratamiento
en la escena: lesiones en la columna vertebral posibles
fractura osteoporótica
fractura no osteoporótica
Colaboradores
Autores
Besnik Nurboja, BSc, MBBS, MD (Res), MRCS, FRCEM
Consultant in Emergency Medicine
Emergency Medicine
Epsom and St Helier University Hospital NHS Trust
London
UK
Declarações
BN declares that he has no competing interests.
David Choi, FRCS(SN)
Consultant Neurosurgeon and Spinal Surgeon
The National Hospital for Neurology and Neurosurgery
London
UK
Declarações
DC declares that he has no competing interests.
Revisores
Byron F. Stephens, MD, MSCI
Associate Professor
Vanderbilt University School of Medicine
Nashville
TN
Declarações
BFS has received Institutional Research Support from Nuvasive and Stryker.
Créditos aos pareceristas
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Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
Wendt K, Nau C, Jug M, et al. ESTES recommendation on thoracolumbar spine fractures: January 2023. Eur J Trauma Emerg Surg. 2024 Aug;50(4):1261-75.Texto completo
American College of Surgeons. Best practices guidelines. Spine injury. Mar 2022 [internet publication].Texto completo
American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: acute spinal trauma. 2024 [internet publication].Texto completo
National Institute for Health and Care Excellence. Spinal injury: assessment and initial management. Feb 2016 [internet publication].Texto completo
O'Toole JE, Kaiser MG, Anderson PA, et al. Congress of Neurological Surgeons systematic review and evidence-based guidelines on the evaluation and treatment of patients with thoracolumbar spine trauma: executive summary. Neurosurgery. 2019 Jan 1;84(1):2-6.Texto completo Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Dolor musculoesquelético en la zona lumbar
- Traumatismo agudo de la columna cervical
- Enfermedad degenerativa de columna cervical
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Clinical guidance for the effective identification of vertebral fractures
- Spinal injury: assessment and initial management
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