Resumen
Definición
La enfermedad isquémica intestinal abarca un grupo heterogéneo de trastornos causados por procesos agudos o crónicos, motivados por etiologías oclusivas o no oclusivas que provocan una disminución del flujo sanguíneo hacia el tracto gastrointestinal. La evolución clínica puede variar desde transitoria y reversible a fulminante.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histopatología de isquemia intestinalDe la colección de la Dra. Jennifer Holder-Murray; utilizada con autorización [Citation ends].
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- dolor abdominal
- abdomen doloroso a la palpación
Otros factores de diagnóstico
- hematoquecia/melena
- diarrea
- pérdida de peso
- soplo abdominal
- vasculitis
- aturdimiento, palidez, disnea
- miedo a ingerir alimentos (sitofobia)
Factores de riesgo
- edad avanzada
- antecedentes de tabaquismo
- estados de hipercoagulabilidad
- fibrilación auricular
- infarto de miocardio
- defectos estructurales del corazón
- antecedentes de vasculitis
- aterosclerosis
- cirugía cardiovascular reciente
- shock
- insuficiencia cardíaca congestiva
- síndrome del intestino irritable
- carcinoma colónico
- estreñimiento
- uso de laxantes a largo plazo
- uso de vasopresores, digitalina, cocaína
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- Angiografía por TC
- hemograma completo (HC)
- panel químico, incluida la PCR
- panel de coagulación, tipo y criba, coincidencia cruzada
- gasometría arterial/nivel de lactato
- electrocardiograma (ECG)
- radiografía de tórax (RT) en bipedestación
- radiografías de abdomen
- sigmoidoscopia o colonoscopia
- endoscopia del tracto gastrointestinal superior
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- angiografía por resonancia magnética
- angiografía mesentérica
- ultrasonido dúplex/doppler mesentérico
Pruebas emergentes
- espectroscopia abdominal en el infrarrojo cercano
Algoritmo de tratamiento
evidencia de infarto, perforación o peritonitis
sin evidencia de infarto, perforación o peritonitis
isquemia mesentérica crónica
isquemia colónica no aguda
Colaboradores
Autores
Monjur Ahmed, AGAF, FACG, FACP, FASGE, FRCP, MD, MRCP
Professor of Medicine
Thomas Jefferson University
Gastroenterologist
Thomas Jefferson University Hospital
Philadelphia
PA
Divulgaciones
MA declares that he has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Monjur Ahmed would like to gratefully acknowledge Dr Alex von Roon, Dr James Lewis, Dr Amir Bastawrous, Dr Jennifer Holder-Murray, and Dr Alessandro Fichera, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
AVR, JL, AB, JHM, and AF declare that they have no competing interests.
Revisores por pares
Eli D. Ehrenpreis, MD
Professor of Medicine
Rosalind Franklin University Medical School
Chicago
IL
Divulgaciones
EDE declares that he has no competing interests.
Andrew Poullis, BSc, MBBS, MD, FRCP
Consultant Gastroenterologist
St George’s Hospital
London
UK
Divulgaciones
AP declares that he has no competing interests.
Referencias
Artículos principales
Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, et al. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol. 2015 Jan;110(1):18-44.Texto completo Resumen
Bala M, Catena F, Kashuk J, et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2022 Oct 19;17(1):54.Texto completo Resumen
Björck M, Koelemay M, Acosta S, et al. Editor's choice - management of the diseases of mesenteric arteries and veins: clinical practice guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Apr;53(4):460-510.Texto completo Resumen
American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: radiologic management of mesenteric ischemia. 2022 [internet publication].Texto completo
Tilsed JV, Casamassima A, Kurihara H, et al. ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016 Apr;42(2):253-70.Texto completo Resumen
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.
Diferenciales
- Colitis infecciosa
- Colitis ulcerosa
- Enfermedad de Crohn
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- Acute mesenteric ischemia: updated guidelines
- ACR appropriateness criteria: radiologic management of mesenteric ischemia
Más Guías de práctica clínicaFolletos para el paciente
Ischaemic bowel disease: what is it?
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