Peritonitis bacteriana espontánea

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en pacientes con cirrosis, y se observa con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad hepática terminal.

Los síntomas principales son dolor abdominal, fiebre, vómitos, alteración del estado mental y sangrado gastrointestinal. Sin embargo, con frecuencia las pacientes son mínimamente sintomáticas e incluso pueden ser asintomáticas.

Los análisis clínicos del líquido ascítico deben incluir recuento celular y cultivo.

La PBE se diagnostica mediante un recuento absoluto de neutrófilos en líquido ascítico >250 células/mm³, en ausencia de una fuente de infección intraabdominal tratable quirúrgicamente. Los hemocultivos positivos confirman el diagnóstico.

El tratamiento se dirige principalmente a la administración temprana de regímenes antibióticos empíricos adecuados. El médico debe ser consciente de las pautas de resistencia locales, con especial referencia al aumento de la resistencia a la cefalosporina de tercera generación y a la fluoroquinolona.

Es probable que los pacientes con sepsis, antecedentes de profilaxis con fluoroquinolona, PBE nosocomial o antecedentes de infección previa con organismos resistentes necesiten una mayor cobertura empírica inicial.

La albúmina está indicada en el tratamiento de pacientes con PBE; en particular para pacientes que presentan disfunción renal.

La profilaxis antibiótica continua está indicada en pacientes con un episodio previo de PBE, sangrado en el tracto GI superior o en pacientes con una concentración de proteínas en el líquido ascítico <15 g/L (<1.5 g/dL) más evidencia de insuficiencia hepática grave (puntuación de Child-Pugh >9 puntos con bilirrubina sérica >51.31 micromol/L [>3 mg/dL]) y/o disfunción renal (creatinina sérica >106 micromol/L [>1.2 mg/dL], urea >8.92 mmol/L [>25 mg/dL], o sodio sérico <130 mmol/L [<130 mEq/L]).

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una infección del líquido ascítico que no se puede atribuir a ninguna afección corregible quirúrgicamente, inflamatoria en curso o intrabdominal. Es una de las infecciones bacterianas que se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con cirrosis.