Pancreatitis crónica

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Última revisão: 20 Aug 2025

Última atualização: 06 Feb 2024

La pancreatitis crónica se asocia con mayor frecuencia con la ingestión de alcohol crónico (>75%).

Sus características principales son el dolor abdominal epigástrico que se irradia hacia la espalda, esteatorrea, desnutrición y diabetes mellitus.

El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y en los estudios por imágenes.

Deben tratarse las causas subyacentes y los factores precipitantes. No existe una terapia definitiva; por lo demás, el tratamiento se dirige a los síntomas y las complicaciones.

Entre las complicaciones más comunes se encuentran la adicción a los opiáceos, los pseudoquistes pancreáticos, la calcificación pancreática, la diabetes mellitus y la malabsorción.

Definição

La pancreatitis es un diagnóstico clínico definido por la inflamación pancreática. Si bien no siempre puede diferenciarse clínicamente, puede definirse como aguda o crónica. La pancreatitis aguda es una lesión pancreática reversible y autolimitada asociada con dolor abdominal en la región epigástrica media y enzimas pancreáticas séricas elevadas, mientras que la pancreatitis crónica se caracteriza por dolor abdominal persistente o recurrente, y la lesión progresiva del páncreas y las estructuras que lo rodean, lo cual da como resultado la cicatrización y la pérdida de la función. En pacientes con ataques recurrentes de pancreatitis, identificar la causa y el tipo de pancreatitis implica distinguir entre cuatro tipos:[1]

Pancreatitis aguda recurrente: existe una causa identificable de pancreatitis aguda que no da lugar a pancreatitis crónica (p. ej., cálculos biliares, fármacos e hipercalcemia).
Pancreatitis idiopática: la evaluación exhaustiva no identifica ninguna causa. Más comúnmente esto representa pancreatitis crónica recurrente o pancreatitis crónica definitiva.
Pancreatitis crónica recidivante: los pacientes presentan dolor recurrente no reconocido clínicamente como pancreatitis crónica (sin rasgos distintivos) pero presentan cambios patológicos en las muestras de tejido.
Pancreatitis crónica establecida: las características distintivas de la pancreatitis crónica están presentes, incluyendo una función pancreática exocrina reducida, malabsorción, diabetes y calcificaciones pancreáticas.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presencia de factores de riesgo
dolor abdominal
esteatorrea
ictericia

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

pérdida de peso y desnutrición
diabetes mellitus/intolerancia a la glucosa
náuseas y vómitos
hinchazón y/o flatulencia excesiva
nódulos cutáneos
dolor en las articulaciones
fractura por traumatismo leve
distensión abdominal
disnea

Detalhes completos

Fatores de risco

alcohol
tabaquismo
antecedentes familiares
enfermedad celíaca
psoriasis
dieta de alto contenido en grasas y proteínas
geografía tropical

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM)
ecoendoscopia
colangiopancreatografía por resonancia magnética con secretina (CPRM-S)

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

examen histológico
pruebas genéticas
pruebas indirectas de función pancreática (elastasa fecal-1)
grasa fecal
esteatocrito
pruebas directas de función pancreática
niveles de inmunoglobulina G4 (IgG4)
protocolo terapéutico de corticosteroides

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

dolor agudo intermitente episódico

CONTÍNUA

manejo del dolor persistente

Colaboradores

Autores

Matthew J. DiMagno, MD

Professor of Internal Medicine

Division of Gastroenterology and Hepatology

University of Michigan School of Medicine

Ann Arbor

Declarações

MJD has received grant support from National Institutes of Health. MJD has received honoraria and/or royalties from Oakstone Publishing and William M. Steinberg Board Review in Gastroenterology and Best Practices Course for publications and presentations related to pancreatic disorders. He has consulted for AbbVie, Chiesi, Nestlé, and Vivus. MJD sits on committees, advisory boards, and/or editorial boards for the AGA Institute, National Pancreas Foundation Michigan Chapter, Faculty of 1000 Research, Pancreatology, the Pancreapedia, and Pancreas.

Erik-Jan Wamsteker, MD

Associate Professor of Internal Medicine

Division of Gastroenterology and Hepatology

University of Michigan School of Medicine

Ann Arbor

Declarações

EJW declares that he has no competing interests.

Allen Lee, MD

Assistant Professor of Internal Medicine

Division of Gastroenterology and Hepatology

University of Vermont College of Medicine

Burlington

Declarações

AL has received grant funding from the National Institutes of Health.

Revisores

Christopher Forsmark, MD

Professor of Medicine

Chief

Division of Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition

University of Florida

Gainesville

Declarações

CF is an author of a number of references cited in this topic.

Jakob R. Izbicki, MD, FACS

Chairman, Surgeon in Chief

Department of General, Visceral and Thoracic Surgery

University Hospital Hamburg-Eppendorf

Hamburg

Germany

Declarações

JRI declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Sherman S, Freeman ML, Tarnasky PR, et al. Administration of secretin (RG1068) increases the sensitivity of detection of duct abnormalities by magnetic resonance cholangiopancreatography in patients with pancreatitis. Gastroenterology. 2014;147:646-54.e2.Texto completo Resumo

Gurusamy KS, Lusuku C, Davidson BR. Pregabalin for decreasing pancreatic pain in chronic pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(2):CD011522.Texto completo Resumo

Ahmed Ali U, Jens S, Busch OR, et al. Antioxidants for pain in chronic pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 21;(8):CD008945.Texto completo Resumo

Ahmed Ali U, Pahlplatz JM, Nealon WH, et al. Endoscopic or surgical intervention for painful obstructive chronic pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 19;(3):CD007884.Texto completo Resumo

Gurusamy KS, Lusuku C, Halkias C, et al. Duodenum-preserving pancreatic resection versus pancreaticoduodenectomy for chronic pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 3;(2):CD011521.Texto completo Resumo

Bachmann K, Tomkoetter L, Erbes J, et al. Beger and Frey procedures for treatment of chronic pancreatitis: comparison of outcomes at 16-year follow-up. J Am Coll Surg. 2014 Aug;219(2):208-16. Resumo

Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med. 2007;356:676-84. Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

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- Cáncer de páncreas
- Pancreatitis aguda
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Definição

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Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

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Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

dolor agudo intermitente episódico

manejo del dolor persistente

Colaboradores

Autores

Matthew J. DiMagno, MD

Declarações

Erik-Jan Wamsteker, MD

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Allen Lee, MD

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Revisores

Christopher Forsmark, MD

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Jakob R. Izbicki, MD, FACS

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Disclosures

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