Diabetes mellitus gestacional

La diabetes mellitus gestacional (DMG) se desarrolla durante el embarazo y suele diagnosticarse tras la evaluación de los factores de riesgo, seguida de niveles elevados de glucosa en plasma en las pruebas.

El objetivo del tratamiento es alcanzar niveles de glucosa materna tan cercanos a lo normal como sea posible para evitar la macrosomía fetal y las complicaciones.

El tratamiento inicial de la DMG suele consistir en la modificación de la dieta, a menos que las mujeres presenten niveles de glucosa muy aumentados, lo que requerirá el inicio inmediato de la insulina (con o sin metformina). Si no se pueden mantener unos niveles de glucosa aceptables solo con la dieta, se suele intensificar el tratamiento añadiendo metformina y luego insulina.

Las pruebas postnatales de la madre para detectar la diabetes o la intolerancia a la glucosa se realizan entre las 6 y las 13 semanas siguientes al parto y, posteriormente, cada año.

El riesgo de recurrencia de la DMG en embarazos posteriores o de avance hacia la diabetes de tipo 2 es elevado, por lo que a todas las mujeres con antecedentes de DMG se les debe ofrecer un cribado adicional de los factores de riesgo cardiovascular, así como apoyo para el control del peso y la prevención de la diabetes.

La DMG se define como una hiperglucemia en el embarazo que está por debajo de los umbrales de diagnóstico de la diabetes.[1]Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, et al; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010 Mar;33(3):676-82. http://care.diabetesjournals.org/content/33/3/676.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20190296?tool=bestpractice.com [2]Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy: a World Health Organization Guideline. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Mar;103(3):341-63. https://www.doi.org/10.1016/j.diabres.2013.10.012 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24847517?tool=bestpractice.com Los criterios de diagnóstico precisos siguen siendo objeto de debate. Las guías de práctica clínica difieren en sus recomendaciones sobre la fase del embarazo en la que se puede diagnosticar la DMG. Los criterios de la Organización Mundial de la Salud establecen que puede diagnosticarse en cualquier momento del embarazo, mientras que la American Diabetes Association limita la definición a la hiperglucemia que se detecta por primera vez después del primer trimestre.[2]Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy: a World Health Organization Guideline. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Mar;103(3):341-63. https://www.doi.org/10.1016/j.diabres.2013.10.012 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24847517?tool=bestpractice.com [3]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2023. Diabetes Care. 2023 Jan;46(Suppl 1):S1-291. https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1 En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence no especifica un plazo, pero recomienda que se evalúe a las mujeres en busca de factores de riesgo en su cita de reserva y que las que presenten factores de riesgo se sometan a pruebas de detección de la diabetes gestacional y que el momento de realizarlas dependa de los factores de riesgo que presenten.[4]National Institute for Health and Care Excellence. Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. Dec 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng3

En la práctica, la DMG se reconoce con mayor frecuencia entre las semanas 24 y 28 de gestación, sobre la base de una prueba de tolerancia a la glucosa anormal.

Este tema abarca los casos de mujeres cuya hiperglucemia se detecta por primera vez durante el embarazo. Para el manejo del embarazo en mujeres con diabetes preexistente, véase  Diabetes de tipo 1 y   Diabetes de tipo en adultos.

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