Diabetes mellitus gestacional

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Última revisión: 21 Oct 2024

Última actualización: 01 Sep 2023

La diabetes mellitus gestacional (DMG) se desarrolla durante el embarazo y suele diagnosticarse tras la evaluación de los factores de riesgo, seguida de niveles elevados de glucosa en plasma en las pruebas.

El objetivo del tratamiento es alcanzar niveles de glucosa materna tan cercanos a lo normal como sea posible para evitar la macrosomía fetal y las complicaciones.

El tratamiento inicial de la DMG suele consistir en la modificación de la dieta, a menos que las mujeres presenten niveles de glucosa muy aumentados, lo que requerirá el inicio inmediato de la insulina (con o sin metformina). Si no se pueden mantener unos niveles de glucosa aceptables solo con la dieta, se suele intensificar el tratamiento añadiendo metformina y luego insulina.

Las pruebas postnatales de la madre para detectar la diabetes o la intolerancia a la glucosa se realizan entre las 6 y las 13 semanas siguientes al parto y, posteriormente, cada año.

El riesgo de recurrencia de la DMG en embarazos posteriores o de avance hacia la diabetes de tipo 2 es elevado, por lo que a todas las mujeres con antecedentes de DMG se les debe ofrecer un cribado adicional de los factores de riesgo cardiovascular, así como apoyo para el control del peso y la prevención de la diabetes.

Definición

La DMG se define como una hiperglucemia en el embarazo que está por debajo de los umbrales de diagnóstico de la diabetes.[1][2] Los criterios de diagnóstico precisos siguen siendo objeto de debate. Las guías de práctica clínica difieren en sus recomendaciones sobre la fase del embarazo en la que se puede diagnosticar la DMG. Los criterios de la Organización Mundial de la Salud establecen que puede diagnosticarse en cualquier momento del embarazo, mientras que la American Diabetes Association limita la definición a la hiperglucemia que se detecta por primera vez después del primer trimestre.[2][3] En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence no especifica un plazo, pero recomienda que se evalúe a las mujeres en busca de factores de riesgo en su cita de reserva y que las que presenten factores de riesgo se sometan a pruebas de detección de la diabetes gestacional y que el momento de realizarlas dependa de los factores de riesgo que presenten.[4]

En la práctica, la DMG se reconoce con mayor frecuencia entre las semanas 24 y 28 de gestación, sobre la base de una prueba de tolerancia a la glucosa anormal.

Este tema abarca los casos de mujeres cuya hiperglucemia se detecta por primera vez durante el embarazo. Para el manejo del embarazo en mujeres con diabetes preexistente, véase Diabetes de tipo 1 y Diabetes de tipo en adultos.

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Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

presencia de factores de riesgo (generalmente asintomáticos)

Todos los datos

Otros factores de diagnóstico

poliuria
polidipsia
macrosomía fetal en un embarazo anterior

Todos los datos

Factores de riesgo

índice de masa corporal (IMC) elevado
diabetes gestacional previa
anterior bebé macrosómico
antecedentes familiares de diabetes mellitus
ascendencia no blanca
edad materna avanzada (>40 años)
síndrome del ovario poliquístico (SOPQ)

Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

prueba de tolerancia a la glucosa

Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

glucosa en sangre (plasmática) al azar
HbA1c
glucosa plasmática en ayunas

Todos los datos

Algoritmo de tratamiento

Agudo

glucosa plasmática en ayunas ≥7 mmol/L (≥126 mg/dL), o de 6 a 6.9 mmol/L (108-124 mg/dL) si el feto es de gran tamaño/polihidramnios

glucosa plasmática en ayunas <7 mmol/L (<126 mg/dL) sin feto grande/polihidramnios

trabajo de parto

Colaboradores

Autores

Eleanor Scott, BM, BS, MD, FRCP

Professor of Medicine (Diabetes and Maternal Health)

Leeds Institute of Cardiovascular and Metabolic Medicine

Leeds Centre for Diabetes and Endocrinology

Leeds

Divulgaciones

ES has received honoraria for talks given by Abbott Diabetes Care and Lilly Diabetes Care. ES has received research grant support from Abbott Diabetes Care in conjunction with the Medical Research Council (MRC) through an MRC industry collaboration agreement - this has gone directly to her University of Leeds employer.

Rebecca Spencer, MBChB, BSc, MRCOG, PhD

NIHR Clinical Lecturer in Obstetrics and Gynaecology

University of Leeds

Leeds

Divulgaciones

RS is in receipt of a National Institute for Health and Care Research Clinical Lectureship and an Academy of Medical Sciences Starter Grant. RS has acted as an unpaid consultant to Comanche Biopharma, who are developing a novel therapy for pre-eclampsia.

Agradecimientos

Dr Scott and Dr Spencer would like to gratefully acknowledge Dr Ellen W. Seely, Dr Chloe Zera, Dr Jeremy Soule and Dr Leonard E. Egede, previous contributors to this topic.

Divulgaciones

EWS and CZ declare that they have no competing interests. JS has undertaken research support and speakers' bureau activity for Novartis, Bristol Myers Squibb, Astra Zeneca, and Sanofi-Aventis. LEE is an author of a number of references cited in this topic.

Revisores por pares

Helen Murphy, MBBch, BAO, FRACP, MD

Clinical Professor in Medicine (Diabetes and Antenatal Care)

University of East Anglia

Norwich

Divulgaciones

HM sits on the Medtronic (insulin pump and CGM manufacturer) European scientific advisory board. HM has received research support (CGM sensors and insulin pumps) at reduced cost from Medtronic, Dexcom, and Johnson & Johnson. MH has contributed to educational events sponsored by NovoNordisk, Medtronic, Dexcom, and Abbott Diabetes Care.

Diferenciales
- Diabetes tipo 1
- Diabetes de tipo 2
Más Diferenciales
Guías de práctica clínica
- Standards of care in diabetes - 2023
- Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period
Más Guías de práctica clínica
Folletos para el paciente
Diabetes que se desarrolla en el embarazo (diabetes gestacional)
Diabetes: ¿Qué puedo hacer para mantenerme sano?
Más Folletos para el paciente
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Diabetes mellitus gestacional

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

Otros factores de diagnóstico

Factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

Algoritmo de tratamiento

glucosa plasmática en ayunas ≥7 mmol/L (≥126 mg/dL), o de 6 a 6.9 mmol/L (108-124 mg/dL) si el feto es de gran tamaño/polihidramnios

glucosa plasmática en ayunas <7 mmol/L (<126 mg/dL) sin feto grande/polihidramnios

trabajo de parto

Colaboradores

Autores

Eleanor Scott, BM, BS, MD, FRCP

Divulgaciones

Rebecca Spencer, MBChB, BSc, MRCOG, PhD

Divulgaciones

Agradecimientos

Divulgaciones

Revisores por pares

Helen Murphy, MBBch, BAO, FRACP, MD

Divulgaciones

Diferenciales

Guías de práctica clínica

Folletos para el paciente

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