La orientación actualizada del American College of Gastroenterology incluye nuevas recomendaciones de rehidratación para pacientes con pancreatitis aguda
Tras una revisión de la evidencia, el American College of Gastroenterology (ACG) ha actualizado sus orientaciones sobre el tratamiento de la pancreatitis aguda.
El ACG recomienda:
Rehidratación moderadamente agresiva para pacientes con pancreatitis aguda
Reevaluación de los volúmenes de líquido a intervalos frecuentes
Bolos de líquidos adicionales si hay evidencia de hipovolemia
Monitorización estrecha de parámetros clínicos como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la diuresis, especialmente en personas mayores y con antecedentes de enfermedad cardíaca y/o renal
Medición de hematocrito y BUN en las 6-8 horas posteriores a la presentación
Anteriormente, se recomendaba la hidratación intravenosa agresiva temprana para todos los pacientes con pancreatitis aguda. La guía de práctica clínica actualizada enfatiza la importancia de una monitorización estrecha y el ajuste de los volúmenes de líquido según los parámetros clínicos y las características del paciente.
Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- presencia de factores de riesgo
- dolor abdominal
- náuseas y vómitos
- anorexia
- signos de hipovolemia
Otros factores de diagnóstico
- signos de disfunción de los órganos
- signo de Grey-Turner
- signo de Cullen
- signo de Fox
- distensión abdominal
Factores de riesgo
- mujeres de mediana edad
- hombres jóvenes y de edad mediana
- cálculos biliares
- alcohol
- hipertrigliceridemia
- hipercalcemia
- uso de fármacos causales
- paperas
- virus Coxsackie
- Mycoplasma pneumoniae
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
- traumatismo
- páncreas divisum
- cáncer de páncreas
- disfunción del esfínter de Oddi
- antecedentes familiares de pancreatitis
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- lipasa y amilasa en suero
- pruebas de función hepática
- hemograma completo (HC) y con diferencial
- hematocrito
- urea y electrolitos séricos
- gasometría arterial
- proteína C-reactiva
- ecografía de abdomen
- radiografía del tórax (RT)
- proporción de lipasa sérica:amilasa sérica
- triglicéridos séricos
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- tomografía computarizada (TC) abdominal
- estudios por imágenes magnéticas/colangiopancreatografía por resonancia magnética (RM/CPRM)
- ultrasonido endoscópico (UE)
Pruebas emergentes
- procalcitonina
Algoritmo de tratamiento
todos los pacientes
deterioro o falta de mejora
Colaboradores
Autores
Scott Tenner, MD, MPH, JD, FACG
Clinical Professor of Medicine
Director, The Greater New York Endoscopy Surgical Center
Director, Brooklyn Gastroenterology and Endoscopy
State University of New York
NY
Divulgaciones
ST is an author of references cited in this topic. He declares that he has no other competing interests.
Craig T. Tenner, MD, FACP
Associate Professor
Medicine
New York University School of Medicine
NY
Divulgaciones
CTT declares that he has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Scott Tenner and Dr Craig T. Tenner would like to gratefully acknowledge Dr Nicholas J. Zyromski, Dr Brian Daley, Dr Catherine Lindsay McKnight, and Dr Fernando Aycinena, previous contributors to this topic. They would also like to thank Dr Camille Blackledge for her contribution to this topic.
Divulgaciones
NJZ is an author of a reference cited in this topic. BD, CLM, FA, and CB declare that they have no competing interests.
Revisores por pares
Tamas A. Gonda, MD
Assistant Professor of Medicine
Attending Physician and Director of Research
Columbia University Medical Center
New York
NY
Divulgaciones
TAG declares that he has no competing interests.
Alan Moss, MD
Harvard Medical Faculty Physician
Division of Gastroenterology
Beth Israel Deaconess Medical Center
Boston
MA
Divulgaciones
AM declares that he has no competing interests.
Derek O'Reilly, MD
Consultant Hepatobiliary & Pancreatic Surgeon
Department of Surgery
North Manchester General Hospital
Manchester
UK
Divulgaciones
DOR is an author of a reference cited in this topic. He declares that he has no other competing interests.
Eric Frykberg, MD
Professor
Department of Surgery
Division General Surgery
Shands Jacksonville Medical Center
FL
Divulgaciones
At the time of the peer review, Dr E. Frykberg declared no competing interests. We were made aware that Dr Frykberg is now deceased.
Peer reviewer acknowledgements
BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.
Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
Referencias
Artículos principales
Tenner S, Vege S, Sheth S, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 119(3):419-37.Texto completo Resumen
Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27.Texto completo Resumen
Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15.Texto completo Resumen
American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: acute pancreatitis. 2019 [internet publication].Texto completo
Crockett SD, Wani S, Gardner TB, et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on initial management of acute pancreatitis. Gastroenterology. 2018 Mar;154(4):1096-101.
Artículos de referencia
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Diferenciales
- Enfermedad ulcerosa péptica
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