Pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda generalmente se presenta con dolor abdominal severo de inicio repentino en el epigástrico medio o en el cuadrante superior izquierdo, que a menudo se irradia a la espalda. Se observan náuseas y vómitos en el 80% de los pacientes.

El diagnóstico se confirma en la mayoría de los pacientes por la elevación de la lipasa sérica o la amilasa (>3 veces el límite superior de normalidad). La tomografía computarizada con contraste (CECT) solo se requiere cuando hay dudas diagnósticas o no mejora dentro de las 72 a 96 horas posteriores al inicio de los síntomas.

Las causas más frecuentes son cálculos biliares y consumo de alcohol excesivo.

El tratamiento inicial se centra en la reanimación con líquidos intravenosos, analgesia y soporte nutricional, favoreciendo la alimentación oral temprana si se tolera.

En casos graves, el tratamiento puede incluir apoyo para la insuficiencia orgánica; drenaje de necrosis pancreática; y tratamiento con antibióticos ± necrosectomía quirúrgica para la necrosis infectada.

Aproximadamente, el 80% de los casos son leves, pero en los casos graves la tasa de mortalidad llega al 30%. El patrón de muertes es bifásico, con mortalidad temprana (<2 semanas) relacionada con el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) / insuficiencia multiorgánica y muertes posteriores (>2 semanas) debido a complicaciones locales que incluyen necrosis infectada y pseudoquistes.

Se trata de un trastorno del páncreas exocrino que se asocia con lesiones de las células acinares a respuestas inflamatorias sistémicas y locales.[1]Nirula R. Chapter 9: Diseases of the pancreas. High yield surgery. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. La gravedad de la enfermedad varía: la mayoría de los pacientes presentarán una enfermedad leve con un edema pancreático mínimo y se recuperarán por completo en unos pocos días; una minoría de pacientes tendrá una enfermedad grave, caracterizada por una respuesta inflamatoria sistémica persistente y/o insuficiencia multiorgánica, con o sin necrosis pancreática/peripancreática.