Deficiencia de vitamina D

Es la deficiencia nutricional más común a nivel mundial y se caracteriza por un nivel de 25-hidroxivitamina D sérica <50 nanomoles/L (<20 nanogramos/mL). La insuficiencia de vitamina D se considera como un nivel de 25-hidroxivitamina D sérica entre 52 y 72 nanomoles/L (21 y 29 nanogramos/mL).

Entre sus principales causas se encuentran la falta de exposición a la luz solar, uso de protección solar, mayor pigmentación de la piel, ingesta insuficiente de vitamina D (sea en la dieta o mediante suplementos), síndromes de malabsorción, obesidad y uso de medicamentos.

Los trastornos hereditarios y adquiridos que reducen o impiden el metabolismo de la 25-hidroxivitamina D a 1,25-hidroxivitamina D también cursan con alteraciones bioquímicas y óseas que se observan en estados de deficiencia de vitamina D, pero en una forma más grave.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos. Una deficiencia de vitamina D grave y prolongada provoca retraso en el crecimiento y raquitismo en niños, y osteomalacia, osteopenia y osteoporosis en adultos.

Tanto la deficiencia como la insuficiencia de vitamina D se corrigen administrando vitamina D2 o vitamina D3 en dosis terapéuticas seguidas de dosis de mantenimiento de por vida; se debe fomentar una exposición al sol razonable y adecuada.

Es necesario un reemplazo adicional con 1,25-hidroxivitamina D o uno de sus análogos activos para las personas con alteraciones del metabolismo de la vitamina D, incluyendo pacientes con enfermedad renal crónica.

Para maximizar los efectos de la vitamina D sobre el esqueleto y el metabolismo del calcio, el nivel sérico de 25-hidroxivitamina D debe ser >75 nanomoles/L (>30 nanogramos/mL). Por lo tanto, la deficiencia de vitamina D se define como un nivel de 25-hidroxivitamina D sérica <50 nanomoles/L (<20 nanogramos/mL), mientras que la insuficiencia de vitamina D se define como un nivel de 25-hidroxivitamina D de entre 52 y 72 nanomoles/L (21 y 29 nanogramos/mL).[1]Hossein-Nezhad A, Holick MF. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013 Jul;88(7):720-55. http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(13)00404-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23790560?tool=bestpractice.com [2]Malabanan A, Veronikis IE, Holick MF. Redefining vitamin D insufficiency. Lancet. 1998 Mar 14;351(9105):805-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9519960?tool=bestpractice.com [3]Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007 Jul 19;357(3):266-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17634462?tool=bestpractice.com [4]Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30. https://academic.oup.com/jcem/article/96/7/1911/2833671 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368?tool=bestpractice.com

La deficiencia de vitamina D es la afección clínica más infradiagnosticada en niños y adultos. Ello se debe en gran medida a que, generalmente, los pacientes no presentan signos clínicos ni síntomas evidentes hasta que la deficiencia es grave y prolongada. Los niños con deficiencia de vitamina D establecida presentan características de raquitismo (alteraciones óseas, retraso en el desarrollo, retraso pondoestatural), mientras que los adultos presentan signos y síntomas de osteomalacia (sensibilidad y dolor óseo, debilidad muscular proximal señalada como dificultad para levantarse desde la posición de sedestación).

Además de los efectos óseos, ahora se reconoce que la deficiencia de vitamina D aumenta el riesgo de sufrir muchas enfermedades crónicas, como cáncer, enfermedades autoinmunes, diabetes de tipo 2, cardiopatía e hipertensión, disfunción neurocognitiva, enfermedades infecciosas (como infecciones de las vías respiratorias altas y tuberculosis) y osteoartritis, además de depresión y esquizofrenia.[1]Hossein-Nezhad A, Holick MF. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013 Jul;88(7):720-55. http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(13)00404-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23790560?tool=bestpractice.com