Deficiencia de vitamina D

La deficiencia de vitamina D es la deficiencia nutricional más frecuente en todo el mundo. Las definiciones relativas a las concentraciones séricas óptimas varían según la fuente utilizada. Sin embargo, existe un amplio consenso clínico de que las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D <50 nanomoles/L (<20 nanogramos/mL) no son óptimas para la salud humana. Además, muchas guías de práctica clínica y expertos recomiendan mantener una concentración sérica de 25-hidroxivitamina D >75 nanomoles/L (>30 nanogramos/mL), especialmente en adultos mayores.

Entre sus principales causas se encuentran la falta de exposición a la luz solar, mayor pigmentación de la piel, ingesta insuficiente de vitamina D (sea en la dieta o mediante suplementos), síndromes de malabsorción, obesidad y uso de determinados fármacos. Los trastornos hereditarios y adquiridos que reducen o impiden el metabolismo de la 25-hidroxivitamina D a 1,25-hidroxivitamina D también cursan con alteraciones bioquímicas y óseas que se observan en estados de deficiencia de vitamina D, pero en una forma más grave.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos. Una deficiencia de vitamina D grave y prolongada provoca menor crecimiento y raquitismo en niños, y osteomalacia, osteopenia y osteoporosis en adultos.

Además de los efectos esqueléticos, ahora se reconoce cada vez más que la deficiencia de vitamina D se asocia con un mayor riesgo de muchas enfermedades crónicas, como el cáncer, las enfermedades autoinmunes, la diabetes de tipo 2, las cardiopatías y la hipertensión, la disfunción neurocognitiva, las enfermedades infecciosas (incluidas las infecciones de las vías respiratorias, la tuberculosis y el COVID-19) y la esquizofrenia. La deficiencia/insuficiencia de vitamina D se ha asociado a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad asociadas a la COVID-19.

Tanto la deficiencia de vitamina D como la insuficiencia de vitamina D se corrigen mediante la administración de vitamina D2 o vitamina D3 en dosis de tratamiento seguidas de dosis de mantenimiento de por vida. Es necesario un reemplazo adicional con 1,25-hidroxivitamina D o uno de sus análogos activos para las personas con alteraciones del metabolismo de la vitamina D, incluyendo pacientes con enfermedad renal crónica.

Las definiciones de las concentraciones séricas óptimas de 25-hidroxivitamina D varían según la fuente, y no existe consenso sobre la concentración sérica ideal para la salud esquelética o extraesquelética.[1]Giustina A, Adler RA, Binkley N, et al. Controversies in vitamin D: summary statement from an international conference. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Feb 1;104(2):234-40. https://academic.oup.com/jcem/article/104/2/234/5148139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30383226?tool=bestpractice.com [2]Fuleihan Gel-H, Bouillon R, Clarke B, et al. Serum 25-hydroxyvitamin D levels: variability, knowledge gaps, and the concept of a desirable range. J Bone Miner Res. 2015 Jul;30(7):1119-33. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.2536 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25952470?tool=bestpractice.com ​​​​​​​

La deficiencia de vitamina D puede definirse como una concentración sérica de 25-hidroxivitamina D <50 nanomoles/L (<20 nanogramos/mL), mientras que la insuficiencia de vitamina D puede considerarse como un nivel de 25-hidroxivitamina D entre 52 y 72 nanomoles/L (21 y 29 nanogramos/mL).[3]Hossein-Nezhad A, Holick MF. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013 Jul;88(7):720-55. http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(13)00404-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23790560?tool=bestpractice.com ​​​​ En 2024, la Sociedad de Endocrinología ya no respalda las concentraciones específicas de 25-hidroxivitamina D para definir la suficiencia, insuficiencia y deficiencia de vitamina D.[4]Demay MB, Pittas AG, Bikle DD, et al. Vitamin D for the prevention of disease: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jul 12;109(8):1907-47. https://academic.oup.com/jcem/article/109/8/1907/7685305?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38828931?tool=bestpractice.com

La toxicidad de la vitamina D suele observarse cuando las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D >375 nanomoles/L (>150 nanogramos/mL).[5]Marcinowska-Suchowierska E, Kupisz-Urbańska M, Łukaszkiewicz J, et al. Vitamin D toxicity - a clinical perspective. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:550. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6158375 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30294301?tool=bestpractice.com

Las definiciones se complican aún más por la variabilidad en las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D en los diferentes métodos de ensayo. La variabilidad de los ensayos sigue siendo una preocupación importante y requiere una resolución mediante la adopción generalizada de un estándar internacional.[6]Sempos CT, Vesper HW, Phinney KW, et al. Vitamin D status as an international issue: national surveys and the problem of standardization. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2012;243:32-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22536760?tool=bestpractice.com ​