Deficiencia de vitamina D

La carencia de vitamina D es la deficiencia nutricional más común en todo el mundo, caracterizada por una concentración sérica de 25-hidroxivitamina D <50 nanomoles/L (<20 nanogramos/mL). Se considera insuficiencia de vitamina D una concentración sérica de 25-hidroxivitamina D entre 52-72 nanomoles/L (21-29 nanogramos/mL).

Entre sus principales causas se encuentran la falta de exposición a la luz solar, uso de protección solar, mayor pigmentación de la piel, ingesta insuficiente de vitamina D (sea en la dieta o mediante suplementos), síndromes de malabsorción, obesidad y uso de medicamentos. Los trastornos hereditarios y adquiridos que reducen o impiden el metabolismo de la 25-hidroxivitamina D a 1,25-hidroxivitamina D también cursan con alteraciones bioquímicas y óseas que se observan en estados de deficiencia de vitamina D, pero en una forma más grave.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos. Una deficiencia de vitamina D grave y prolongada provoca retraso en el crecimiento y raquitismo en niños, y osteomalacia, osteopenia y osteoporosis en adultos.

Además de los efectos esqueléticos, ahora se reconoce que la carencia de vitamina D aumenta el riesgo de muchas enfermedades crónicas, como el cáncer, las enfermedades autoinmunes, la diabetes de tipo 2, las cardiopatías y la hipertensión, la disfunción neurocognitiva, las enfermedades infecciosas (incluidas las infecciones de las vías respiratorias, la tuberculosis y el COVID-19) y la esquizofrenia. La deficiencia/insuficiencia de vitamina D se ha asociado a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad asociadas a la COVID-19.

Tanto la deficiencia como la insuficiencia de vitamina D se corrigen administrando vitamina D2 o vitamina D3 en dosis terapéuticas seguidas de dosis de mantenimiento de por vida; se debe fomentar una exposición al sol razonable y adecuada. Es necesario un reemplazo adicional con 1,25-hidroxivitamina D o uno de sus análogos activos para las personas con alteraciones del metabolismo de la vitamina D, incluyendo pacientes con enfermedad renal crónica.

Para maximizar los efectos de la vitamina D en el esqueleto y en el metabolismo del calcio, la concentración sérica de 25-hidroxivitamina D debe ser >75 nanomoles/L (>30 nanogramos/mL). Por lo tanto, la deficiencia de vitamina D se define como un nivel de 25-hidroxivitamina D sérica <50 nanomoles/L (<20 nanogramos/mL), mientras que la insuficiencia de vitamina D se define como un nivel de 25-hidroxivitamina D de entre 52 y 72 nanomoles/L (21 a 29 nanogramos/mL).[1]Hossein-Nezhad A, Holick MF. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013 Jul;88(7):720-55. http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(13)00404-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23790560?tool=bestpractice.com ​​​[2]Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30. https://academic.oup.com/jcem/article/96/7/1911/2833671 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368?tool=bestpractice.com ​ La suficiencia de vitamina D se define por un valor de 25-hidroxivitamina D de 75-250 nanomoles/L (30-100 nanogramos/mL). La toxicidad de la vitamina D suele observarse cuando las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D >375 nanomoles/L (>150 nanogramos/mL).[2]Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30. https://academic.oup.com/jcem/article/96/7/1911/2833671 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368?tool=bestpractice.com