Hipotiroidismo primario

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Última revisión: 25 Mar 2025

Última actualización: 16 May 2024

El hipotiroidismo primario suele presentarse con síntomas inespecíficos de fatiga, depresión, estreñimiento y ligero aumento de peso.

Con frecuencia, la enfermedad es de carácter subclínico.

La exploración física puede mostrar piel seca, engrosamiento de la lengua, edema palpebral y bradicardia.

Los niveles de la hormona estimulante de la tiroides elevados de y tiroxina libre bajos confirman el diagnóstico.

El tratamiento es con levotiroxina; la dosis inicial depende de la edad y de la presencia de enfermedades cardíacas coexistentes.

El sobretratamiento es infrecuente pero puede llevar a hipertiroidismo iatrogénico.

Definición

El hipotiroidismo es un estado clínico que resulta de la subproducción de las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). La mayoría de los casos se deben a hipotiroidismo primario, una insuficiencia de la glándula tiroidea para producir hormonas tiroideas. El hipotiroidismo primario se define como concentraciones de hormona estimulante de la tiroides (TSH) por encima del rango de referencia y concentraciones de tiroxina libre por debajo del rango de referencia.[1] El hipotiroidismo secundario se debe a la subproducción de TSH por parte de la hipófisis.[1] El hipotiroidismo subclínico es un estado de insuficiencia tiroidea leve, generalmente asintomática, con niveles normales de T4 y T3, y una elevación mínima de la TSH.[2] El coma mixedematoso es una forma grave y rara de hipotiroidismo con disfunción multiorgánica.[1]

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

presencia de factores de riesgo
síntomas inespecíficos

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Otros factores de diagnóstico

letargo
estreñimiento
aumento de peso
depresión
irregularidades menstruales
piel seca o áspera
cambio en la voz
bradicardia
hipertensión
relajación retrasada de los reflejos osteotendinosos
sensibilidad al frío
cabello áspero
edema palpebral
bocio

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Factores de riesgo

deficiencia de yodo
sexo femenino
edad mediana
antecedentes familiares de la tiroiditis autoinmune
trastornos autoinmunitarios
tratamiento de la enfermedad tiroidea
tiroiditis posparto
síndromes de Turner y de Down
diabetes tipo 1
radioterapia en cabeza y cuello
enfermedad infiltrante
exceso de yodo
uso de amiodarona
uso de litio

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Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

hormona estimulante de la tiroides (TSH)

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Pruebas diagnósticas que deben considerarse

tiroxina sérica libre (T4)
anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea
hemograma completo (HC)
glucemia en ayunas
colesterol sérico

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Algoritmo de tratamiento

En curso