Enfermedad renal diabética

La enfermedad renal diabética (ERD) suele ser un diagnóstico clínico en un paciente con diabetes de larga duración (>10 años) con albuminuria y/o una tasa de filtración glomerular estimada reducida (TFG estimada) en ausencia de signos o síntomas de otras causas primarias de daño renal.

Los síntomas, que pueden estar ausentes hasta que la enfermedad esté avanzada, incluyen fatiga, anorexia e hinchazón de las extremidades. Los signos incluyen hipertensión, edema y hallazgos de complicaciones microvasculares asociadas (retinopatía diabética y neuropatía). A medida que los pacientes se vuelven clínicamente urémicos, pueden aparecer encefalopatía, náuseas y vómitos, disgeusia (alteración del gusto), sangrados, mioclonías y pericarditis.

La albuminuria es el hallazgo típico de laboratorio. El deterioro de la función renal puede desarrollarse a medida que la enfermedad avanza. Sin embargo, el patrón de albuminuria y la tasa reducida de filtración glomerular (TFG) está cambiando, y la reducción de la TFG sin albuminuria se está haciendo más frecuente. Estos pacientes suelen presentar un mejor pronóstico renal que aquellos con albuminuria manifiesta. El avance de la enfermedad renal diabética puede producirse incluso en pacientes en los que se ha logrado el control de la diabetes mellitus de acuerdo con las guías de práctica clínica.

El tratamiento incluye el manejo intensivo de la hiperglucemia y el tratamiento de la hipertensión con IECA, antagonistas de los receptores de la angiotensina-II u otros antihipertensivos. Es posible que las dietas reducidas en grasas y el abandono del hábito de fumar sean beneficiosos. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) tienen una eficacia de moderada a alta en el control de la glucemia, pero son muy eficaces en la reducción de la proteinuria y en la ralentización del avance de la enfermedad renal diabética. Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) son medicamentos antidiabéticos altamente eficaces con beneficios de pérdida de peso moderada a marcada, y su uso mejora los resultados renales y cardiovasculares. La finerenona es el primer antagonista de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos que ha demostrado resultados renales y cardiovasculares positivos en pacientes con enfermedad renal diabética.

Las complicaciones incluyen la hipoglucemia debida al tratamiento intensivo de la hiperglucemia, la hiperpotasemia como efecto adverso de los inhibidores IECA o de los antagonistas de los receptores de la angiotensina-II, la depleción de volumen debida a la diuresis osmótica de la glucosuria y la ingesta inadecuada de proteínas/calorías que conduce a la desnutrición. Algunos pacientes pueden llegar a la insuficiencia renal terminal y necesitar diálisis.

La enfermedad renal diabética (ERD) se define por albuminuria (el aumento de la excreción de albúmina urinaria se define como ≥3 mg/mmol [≥30 mg/g]) y la reducción progresiva de la tasa de filtración glomerular (TFG estimada) en el contexto de una diabetes de larga duración (>10 años de duración de la diabetes de tipo 1; puede estar presente en el momento del diagnóstico en la diabetes de tipo 2), y se asocia generalmente con la retinopatía.[1]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan;47(suppl 1):S1-321. https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1 En la mayoría de los pacientes con diabetes, la enfermedad renal crónica (ERC) puede atribuirse a la diabetes si se cumplen estas características; sin embargo, la ERC puede estar presente sin retinopatía en la diabetes de tipo 2, y sin albuminuria en la diabetes de tipo 1 y 2.[1]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan;47(suppl 1):S1-321. https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1 Debe/n considerarse otra/s causa/s de la ERC en presencia de albuminuria o síndrome nefrótico en rápido aumento, disminución rápida del TFG estimada, sedimento urinario activo (p. ej., cilindros celulares en la orina), ausencia de retinopatía diabética en pacientes con diabetes tipo 1, o signos o síntomas de otra enfermedad sistémica.[1]American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2024. Diabetes Care. 2024 Jan;47(suppl 1):S1-321. https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1 El diagnóstico de la enfermedad renal diabética es más concluyente por los hallazgos de expansión mesangial y glomeruloesclerosis nodular en la biopsia renal, aunque la biopsia renal no suele ser necesaria.