El término 'abdomen agudo' se refiere al inicio rápido de síntomas graves que pueden indicar una patología intrabdominal potencialmente mortal, que requiere intervención quirúrgica de urgencia.
Características clínicas
El dolor abdominal es generalmente un signo, aunque se puede presentar un abdomen agudo sin dolor, especialmente en personas de edad avanzada, en niños, en inmunocomprometidos y en el último trimestre del embarazo. Los síntomas abdominales agudos son frecuentes.[1]Flasar MH, Cross R, Goldberg E. Acute abdominal pain. Prim Care. 2006 Sep;33(3):659-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17088154?tool=bestpractice.com
[2]Silen W. Cope's early diagnosis of the acute abdomen. 18th ed. New York, NY: Oxford Press; 1991.[3]Jung PJ, Merrell RC. Acute abdomen. Gastroenterol Clin North Am. 1988 Jun;17(2):227-44.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049343?tool=bestpractice.com
Las estimaciones varían, pero un estudio sobre el dolor abdominal superior identificó una prevalencia de alrededor del 50%,[4]Heading RC. Prevalence of upper gastrointestinal symptoms in the general population: a systematic review. Scand J Gastroenterol Suppl. 1999;231:3-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10565617?tool=bestpractice.com
mientras que una encuesta telefónica de gran volumen encontró que el 45% de las personas habían experimentado al menos un síntoma del tracto gastrointestinal superior en los últimos 3 meses.[5]Camilleri M, Dubois D, Coulie B, et al. Prevalence and socioeconomic impact of upper gastrointestinal disorders in the United States: results of the US Upper Gastrointestinal Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Jun;3(6):543-52.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15952096?tool=bestpractice.com
El dolor abdominal agudo es una presentación frecuente en el servicio de urgencias. El dolor puede:
Estar ubicado en cualquier cuadrante del abdomen
Ser intermitente, agudo, sordo, intenso o punzante
Irradiar desde un sitio focal
Estar acompañado de náuseas y vómitos
La evaluación inmediata debe centrarse en distinguir los pacientes con abdomen agudo verdadero que requieren intervención quirúrgica de urgencia, de aquellos casos que pueden tratarse inicialmente de manera conservadora.[2]Silen W. Cope's early diagnosis of the acute abdomen. 18th ed. New York, NY: Oxford Press; 1991. Datos del Reino Unido sugieren que el acceso del paciente a un cirujano experimentado reduce el número de ingresos hospitalarios innecesarios.[6]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication].
https://www.evidence.nhs.uk/document?id=2092186&returnUrl=search%3fq%3d%25e2%2580%258bCommissioning%2bguide%253a%2bemergency%2bgeneral%2bsurgery%25e2%2580%258b&q=%E2%80%8BCommissioning+guide%3a+emergency+general+surgery%E2%80%8B
Un paciente con una patología quirúrgica aguda se puede deteriorar rápidamente; por consiguiente, en los pacientes con síntomas graves, que no remiten en las primeras horas están justificadas las pruebas diagnósticas exhaustivas y una monitorización estrecha.
Análisis diagnóstico
El diagnóstico de un abdomen agudo se realiza mediante la combinación de la anamnesis, exploración física, radiografías y resultados de laboratorio. Cuando los síntomas no requieren una cirugía inmediata y, en los estudios por imágenes, no se ha establecido un diagnóstico definitivo, es posible que un médico experimentado deba realizar más exploraciones abdominales para poder determinar la causa subyacente.[3]Jung PJ, Merrell RC. Acute abdomen. Gastroenterol Clin North Am. 1988 Jun;17(2):227-44.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049343?tool=bestpractice.com
O bien puede considerarse una laparoscopia diagnóstica en pacientes seleccionados.[7]Stefanidis D, Richardson WS, Chang L, et al. The role of diagnostic laparoscopy for acute abdominal conditions: an evidence-based review. Surg Endosc. 2009 Jan;23(1):16-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18814014?tool=bestpractice.com
[8]Maggio AQ, Reece-Smith AM, Tang TY, et al. Early laparoscopy versus active observation in acute abdominal pain: systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2008 Oct;6(5):400-3.
http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(08)00086-1/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760983?tool=bestpractice.com
[9]Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Guidelines for Diagnostic Laparoscopy. April 2010 [internet publication].
https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnostic-laparoscopy/
La laparoscopia no solo es una herramienta útil para el diagnóstico, sino que también se utiliza cada vez más como una medida terapéutica para apendicitis, colecistitis, lisis de adherencias, reparación de la hernia y muchas causas ginecológicas de abdomen agudo.
La precisión diagnóstica puede mejorarse mediante el uso de algoritmos o instrumentos de decisión, aunque se necesitan más estudios prospectivos para evaluar plenamente su uso clínico. Se ha demostrado que la escala Appendicitis Inflammatory Response (AIR) y la novedosa Pediatric Appendicitis Risk Calculator (pARC) ayudan a estratificar el riesgo de apendicitis en pacientes que se presentan con dolor abdominal agudo.[10]Scott AJ, Mason SE, Arunakirinathan M, et al. Risk stratification by the Appendicitis Inflammatory Response score to guide decision-making in patients with suspected appendicitis. Br J Surg. 2015 Apr;102(5):563-72.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25727811?tool=bestpractice.com
[11]Kharbanda AB, Vazquez-Benitez G, Ballard DW, et al. Development and validation of a novel Pediatric Appendicitis Risk Calculator (pARC). Pediatrics. 2018 Apr;141(4).
https://pediatrics.aappublications.org/content/141/4/e20172699.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29535251?tool=bestpractice.com
Analgesia narcótica
Tradicionalmente se ha desaconsejado el uso de analgésicos narcóticos en pacientes con abdomen agudo no diagnosticados .[12]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
[13]Helfand M, Freeman M. Assessment and management of acute pain in adult medical inpatients: a systematic review. Pain Med. 2009 Oct;10(7):1183-99.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1526-4637.2009.00718.x/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19818030?tool=bestpractice.com
Esto se debe a la preocupación de que los síntomas se enmascararían, el examen se vería obstaculizado y, por lo tanto, se perdería el diagnóstico correcto. Sin embargo, las revisiones recientes sugieren que la analgesia narcótica no dificulta el tratamiento y aumenta la comodidad del paciente.[12]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
[
]
In people with acute abdominal pain with an undiagnosed cause, how does the use of opioid analgesia affect the clinical evaluation process?/cca.html?targetUrl=http://cochraneclinicalanswers.com/doi/10.1002/cca.536/fullMostrarme la respuesta El fentanilo o uno de sus análogos puede ser un agente útil en este caso debido a la combinación de potencia y corta semivida.
Grupos especiales
El dolor abdominal en las personas de edad avanzada, las personas inmunocomprometidas y las mujeres embarazadas a menudo se presenta de forma atípica. Sumado a una falta de comprensión de los cambios fisiológicos en las respuestas de estos pacientes a ciertas enfermedades, esto significa que su diagnóstico y tratamiento a menudo se retrasa, y las tasas de complicaciones y mortalidad son, por consiguiente, más altas.[14]Chen EH, Mills AM. Abdominal pain in special populations. Emerg Med Clin North Am. 2011 May;29(2):449-58.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515187?tool=bestpractice.com