Evaluación del derrame pericárdico
Resumen
El derrame pericárdico está presente cuando el líquido en el espacio pericárdico supera su cantidad fisiológica (≤50 mL). En el entorno clínico, el derrame pericárdico es relativamente frecuente. Puede detectarse incidentalmente en un estudio de imágenes cardíacas o torácicas, o manifestarse en el fondo de una enfermedad cardíaca o sistémica.
La importancia de los derrames radica en su relación con una enfermedad subyacente y en su potencial de afectar a la hemodinámica de un paciente.
Epidemiología
Datos de la cohorte de Framingham sugieren que el derrame pericárdico puede estar presente hasta en un 6.5% de la población adulta en general.[1] La prevalencia aumentó con la edad, de <1% en pacientes de 20 a 30 años a más del 15% en pacientes de 80 años o más. La mayoría de las personas del estudio tenían pequeños derrames y no tenían enfermedad cardíaca reconocible.[1]
En el entorno clínico, la prevalencia del derrame pericárdico depende de la población de pacientes estudiada. En un período de seis años, la prevalencia e incidencia media anual de derrame pericárdico en un laboratorio de ecocardiografía de un hospital grande de Italia fue del 3% y del 9%, respectivamente.[2] En los pacientes de alto riesgo de los servicios de urgencias, la prevalencia del derrame pericárdico se ha reportado en un intervalo del 13% al 20%.[3]
Fisiología y anatomía del pericardio
El pericardio normal consiste en componentes fibrosos y serosos. La capa fibrosa forma un saco que contiene el corazón y las raíces de los grandes vasos. La parte serosa se divide a su vez en una capa adherente al corazón y a la grasa epicárdica (epicardio o pericardio visceral) y una capa que recubre la superficie interna de la capa fibrosa (pericardio parietal). El espacio pericárdico entre el pericardio visceral y el parietal normalmente contiene hasta 50 mL de líquido seroso. Se produce un derrame pericárdico cuando el líquido acumulado en el espacio pericárdico supera esta cantidad fisiológica.[4]
El pericardio sirve como barrera protectora, facilita una función cardíaca eficiente e impide un desplazamiento excesivo del corazón.
En condiciones normales, existe un volumen de reserva pericárdica para acomodar cambios fisiológicos en las condiciones de llenado ventricular. Sin embargo, si se supera este volumen de reserva, la presión pericárdica aumenta rápidamente y limita significativamente el llenado cardíaco. El pericardio relativamente inelástico es capaz de extenderse en condiciones de estrés crónico como la dilatación ventricular izquierda o un derrame pericárdico lentamente acumulado. Sin embargo, una vez la relación presión-volumen pericárdico alcance su etapa de no conformidad, la expansión es limitada y aumentos pequeños en volumen producen un aumento dramático en la presión pericárdica, deteriorando gravemente el relleno ventricular.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Diagrama que muestra la anatomía del pericardio.Marchand P. Thorax. 1951;6:359-368 [Citation ends].
Clasificación del derrame pericárdico
El derrame pericárdico se puede clasificar según:
Inicio (agudo o subagudo vs. crónico [cuando dura >3 meses])
Distribución (circunferencial o localizada)
Impacto hemodinámico (taponamiento cardíaco o taponamiento no cardíaco)
Composición (líquido seroso, sangre, raramente aire o gas de infecciones bacterianas)
Tamaño basado en una evaluación ecocardiográfica semicuantitativa sencilla.
El tamaño del derrame en la ecocardiografía indica el volumen de líquido pericárdico de la siguiente manera:[4][5][6]
Trivial (visto solo en sístole)
Reducido (<10 mm), que corresponde a 50-100 mL de líquido pericárdico
Moderado (10-20 mm), que corresponde a 100-500 mL de líquido pericárdico
Grande (>20 mm), que corresponde a >500 mL de líquido pericárdico
Muy grande (>25 mm); normalmente indica >700 mL de líquido pericárdico.
El desarrollo de un derrame pericárdico suele tener importantes repercusiones en el diagnóstico y/o el pronóstico de la enfermedad subyacente.[4]
Diferenciales
Común
- Neoplasia maligna
- Pericarditis viral
- Iatrogénica
- Idiopática
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Uremia
Infrecuente
- Pericarditis bacteriana
- Peritonitis tuberculosa
- Pericarditis fúngica
- Enfermedad de Chagas
- Lupus eritematoso sistémico
- Síndrome posinfarto de miocardio (fenómeno de Dressler)
- Inducida por fármacos
- Amiloidosis cardíaca
- Hipotiroidismo
- Síndrome de hiperestimulación ovárica
- Disección aórtica
- Traumatismo
- Exposición a la radiación
Colaboradores
Autores
Edgar Argulian, MD, MPH
Assistant Professor
Department of Cardiology
Mount Sinai St Luke's Hospital
New York
NY
Divulgaciones
EA is an author of one of the references cited in this topic. EA declares that he has no competing interests.
Birgit Vogel, MD
Cardiovascular Imaging Fellow
Mount Sinai St Luke's Hospital
New York
NY
Divulgaciones
BV declares that she has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Edgar Argulian and Dr Birgit Vogel would like to gratefully acknowledge Dr Rajdeep Khattar, Dr David Liff, and Dr Vasilis Babaliaros, the previous contributors to this topic, and Dr Oliver Ziff for his assistance with this topic.
Divulgaciones
RK, DL, VB, and OZ declare that they have no competing interests.
Revisores por pares
Stephen Archer, MD
Professor of Medicine
Section of Cardiology
Department of Medicine
University of Chicago
Division of Biological Science
Chicago
IL
Divulgaciones
SA declares that he has no competing interests.
Shrilla Banerjee, MBChB, MD, MRCP
Consultant Cardiologist
East Surrey Hospital
Surrey and Sussex NHS Healthcare Trust
Redhill
Surrey
Heart Hospital
University College London Hospitals NHS Trust
London
UK
Divulgaciones
SB declares that she has no competing interests.
Guías de práctica clínica
- Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases
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