Enfermedad de Crohn

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Última revisión: 22 Nov 2024

Última actualización: 05 Nov 2024

La enfermedad de Crohn (EC) es un trastorno de etiología desconocida que se caracteriza por una inflamación transmural del tracto gastrointestinal.

Los síntomas de presentación más frecuente incluyen diarrea crónica, pérdida de peso y dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho que imita una apendicitis aguda.

El diagnóstico se confirma mediante colonoscopia junto con ileoscopia y biopsia de tejido.

Es necesaria la intervención de un especialista desde el momento del diagnóstico, ya que los regímenes de tratamiento requieren un seguimiento frecuente de la respuesta clínica, el conocimiento de los acontecimientos adversos comunes y la experiencia en el manejo de acontecimientos adversos potencialmente graves.

Los objetivos generales del tratamiento son inducir y mantener la remisión, y prevenir la recidiva o la recurrencia.

Las complicaciones incluyen afectación extraintestinal, obstrucción intestinal, formación de abscesos, sinus y fístulas.

Definición

La EC es un trastorno de etiología desconocida que se caracteriza por una inflamación transmural del tracto gastrointestinal (GI). La EC puede afectar cualquier parte o todo el tracto GI desde la boca hasta la zona perianal, aunque generalmente se observa en el íleon terminal y localizaciones perianales. A diferencia de la colitis ulcerosa, la EC, se caracteriza por lesiones discontinuas (en las que se observa mucosa intestinal normal entre las zonas afectadas). La inflamación transmural a menudo conduce a una fibrosis que causa obstrucción intestinal. La inflamación también puede dar lugar a tractos sinusales que cavan y penetran la serosa, dando lugar como consecuencia, a perforaciones y fístulas.[1][2]

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Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

presencia de factores de riesgo
dolor abdominal
diarrea prolongada
lesiones perianales

Todos los datos

Otros factores de diagnóstico

obstrucción intestinal
sangre en las heces
fiebre
fatiga
abdomen doloroso a la palpación
pérdida de peso
lesiones orales
masa abdominal
manifestaciones extraintestinales (p. ej., eritema nodoso o pioderma gangrenoso)

Todos los datos

Factores de riesgo

pertenencia a etnia blanca y ascendencia judía asquenazí
edad 15-40 o 50-60 años
antecedentes familiares de enfermedad de Crohn (EC)
tabaquismo
dieta con niveles elevados de azúcar refinada
dieta baja en fibra
dieta alta en alimentos ultraprocesados
píldora anticonceptiva oral
sin lactancia
antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

hemograma completo (HC)
análisis de hierro (hierro sérico, ferritina sérica, capacidad total de fijación del hierro [CTFH], saturación de la transferrina)
vitamina B12 sérica
folato sérico
perfil metabólico completo (PMC)
Proteína C-reactiva y velocidad de sedimentación globular (VSG)
pruebas en heces
serología para Yersinia enterocolitica
radiografía simple de abdomen
resonancia magnética (IRM) de abdomen o pelvis
tomografía computarizada (TC) de abdomen

Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

ultrasonografía abdominal y pélvica
ileocolonoscopia
biopsia de tejido
esofagogastroduodenoscopia
cápsula endoscópica inalámbrica
calprotectina fecal

Todos los datos

Pruebas emergentes

marcadores serológicos

Algoritmo de tratamiento

Agudo

enfermedad ileocecal sin fístulas con <100 cm del intestino afectado: presentación inicial o recidiva

enfermedad colónica sin fístulas: presentación inicial o recidiva

enfermedad extensa del intestino delgado (>100 cm del intestino afectado) sin fístulas: presentación inicial o recidiva

enfermedad del tracto gastrointestinal superior (enfermedad esofágica y/o gastroduodenal) no fistulante: presentación inicial o recaída

enfermedad perianal o con fístulas: presentación inicial o recidiva

En curso

en remisión

Colaboradores

Autores

Lucy Charlotte Hicks, MBBS, PhD, FHEA, MRCP

Consultant Gastroenterologist

Department of Gastroenterology

St Mary's Hospital

Imperial College Healthcare NHS Trust

Honorary Senior Clinical Lecturer

Imperial College

London

Divulgaciones

LCH declares that she has no competing interests.

Georgia Woodfield, MBChB, MSc, PhD

Specialist Registrar in Gastroenterology and General Medicine

Imperial College Healthcare NHS Trust

Research Fellow

Imperial College London

London

Divulgaciones

GW declares that she has no competing interests.

Agradecimientos

Dr Georgia Woodfield and Dr Lucy Charlotte Hicks would like to gratefully acknowledge Mr George Reese, Dr Pranav H. Patel, Dr Philip J. Smith, Dr Charlotte Ford, Dr Wissam Bleibel, Dr Bishal Mainali, Dr Chandrashekhar Thukral, and Dr Mark A. Peppercorn, the previous contributors to this topic.

Divulgaciones

GR is an author of a number of references cited in this topic. PHP, PJS, CF, WB, BM, CT, and MAP declare that they have no competing interests.

Revisores por pares

Kiron M. Das, MD, PhD, FACP, FRCP

Chief of Gastroenterology & Hepatology

Professor of Medicine

Director of Crohn's & Colitis Center of New Jersey

New Brunswick

Divulgaciones

KMD declares that he has no competing interests.

John Mansfield, MA, MD, FRCP

Consultant Gastroenterologist and Senior Lecturer

Royal Victoria Infirmary

Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust and Newcastle University

Newcastle upon Tyne

Divulgaciones

JM declares that he has no competing interests.

Diferenciales
- Colitis ulcerosa (CU)
- Colitis infecciosa
- Colitis seudomembranosa
Más Diferenciales
Guías de práctica clínica
- Colorectal cancer prevention: colonoscopic surveillance in adults with ulcerative colitis, Crohn's disease or adenomas
- Clinical practice guidelines for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula
Más Guías de práctica clínica
Folletos para el paciente
Crohn's disease: what is it?
Crohn's disease: what treatments work?
Más Folletos para el paciente
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Enfermedad de Crohn

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

Otros factores de diagnóstico

Factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

Pruebas emergentes

Algoritmo de tratamiento

enfermedad ileocecal sin fístulas con <100 cm del intestino afectado: presentación inicial o recidiva

enfermedad colónica sin fístulas: presentación inicial o recidiva

enfermedad extensa del intestino delgado (>100 cm del intestino afectado) sin fístulas: presentación inicial o recidiva

enfermedad del tracto gastrointestinal superior (enfermedad esofágica y/o gastroduodenal) no fistulante: presentación inicial o recaída

enfermedad perianal o con fístulas: presentación inicial o recidiva

en remisión

Colaboradores

Autores

Lucy Charlotte Hicks, MBBS, PhD, FHEA, MRCP

Divulgaciones

Georgia Woodfield, MBChB, MSc, PhD

Divulgaciones

Agradecimientos

Divulgaciones

Revisores por pares

Kiron M. Das, MD, PhD, FACP, FRCP

Divulgaciones

John Mansfield, MA, MD, FRCP

Divulgaciones

Diferenciales

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Folletos para el paciente

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