Eritema multiforme

El eritema multiforme es una afección inflamatoria mucocutánea leve, autolimitada y potencialmente recurrente.

Caracterizada por lesiones clásicas en forma de diana. Estas lesiones generalmente aparecen entre las 24 y 48 horas y duran de 1 a 2 semanas.

Normalmente se presenta como una distribución simétrica de lesiones a lo largo de las superficies extensoras dorsales de las extremidades con mínima afectación de la membrana mucosa.

Por lo general, está relacionada con enfermedades infecciosas y no con la exposición a fármacos. Las infecciones que se relacionan con más frecuencia son aquellas causadas por virus herpes simple y Mycoplasma pneumoniae. Otras infecciones asociadas incluyen la hepatitis B, el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus, la histoplasmosis (con eritema nodoso concomitante), el ectima contagioso (parapoxvirus que puede transmitirse a humanos por ovejas y cabras), la coccidioidomicosis, la enfermedad de Kawasaki, el herpes zóster y la gardnerella.

Los fármacos asociados incluyen las aminopenicilinas, el docetaxel, los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) alfa, los antipalúdicos, los anticonvulsivos y las inyecciones de lidocaína. La fenilbutazona, el triclocarbán, el paclitaxel y las estatinas se han asociado a lesiones fotoinducidas. También se sabe que las vacunas, como la de la hepatitis B, viruela, varicela, meningocócica, virus del papiloma humano y hantavirus, y la respuesta alérgica a alérgenos de contacto pueden provocar esta enfermedad.

Los cuidados de soporte y el tratamiento de la infección subyacente son los pilares del tratamiento.

El eritema multiforme (EM) suele ser una afección inflamatoria mucocutánea aguda autolimitada, con frecuencia recidivante. Es una reacción de hipersensibilidad relacionada con ciertas infecciones, vacunas y, con menor frecuencia, con medicamentos. La enfermedad se caracteriza clínicamente por lesiones en diana, que pueden describirse como anillos eritematosos anulares con una zona eritematosa externa y una ampolla central que encierra una zona de tono de piel normal. Con menor frecuencia, también pueden presentarse otras lesiones dianiformes, con la diferencia de que su centro no presenta ampolla. En general, las lesiones cubren <10% de la superficie corporal total. Algunas veces, antes o al comienzo de un episodio, se pueden notar síntomas leves de una infección de las vías respiratorias altas, que pueden incluir febrícula. Dos tercios de los pacientes presentan lesiones bucolabiales, mientras que el 40.9% de los casos solo presentan lesiones orales. Se pueden observar erosiones, ampollas y costras en cualquiera de las membranas mucosas, y suelen ser dolorosas y sensibles a la palpación. Esto puede conducir a dificultades al comer y orinar, y puede requerir hospitalización.[1]Lerch M, Mainetti C, Terziroli Beretta-Piccoli B, Harr T. Current perspectives on erythema multiforme. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 Feb;54(1):177-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29352387?tool=bestpractice.com [2]Sokumbi O, Wetter DA. Clinical features, diagnosis, and treatment of erythema multiforme: a review for the practicing dermatologist. Int J Dermatol. 2012 Aug;51(8):889-902. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-4632.2011.05348.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22788803?tool=bestpractice.com [3]Grünwald P, Mockenhaupt M, Panzer R, et al. Erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis - diagnosis and treatment. J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Jun;18(6):547-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32469468?tool=bestpractice.com [4]Trayes KP, Love G, Studdiford JS. Erythema Multiforme: Recognition and Management. Am Fam Physician. 2019 Jul 15;100(2):82-88. https://www.aafp.org/afp/2019/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31305041?tool=bestpractice.com