Fibrilación auricular de inicio reciente

Sospeche FA de inicio reciente si el paciente presenta un pulso irregularmente irregular con o sin cualquiera de: palpitaciones (el síntoma cardinal); disnea; dolor en el pecho; fatiga; mareos; poliuria; síncope.

Realice palpación manual del pulso y realice un ECG inmediato de 12 derivaciones.

Independientemente de la duración del inicio de la arritmia del paciente, no retrase la cardioversión con corriente continua sincronizada (CC) de urgencia en los siguientes grupos, ya que su condición puede poner en peligro la vida: características de inestabilidad hemodinámica; síntomas de isquemia miocárdica aguda; enfermedad grave precipitante presunta o confirmada que requiera atención hospitalaria; FA junto con un síndrome de preexcitación como el síndrome de Wolff-Parkinson-White; signos o síntomas de accidente cerebrovascular agudo.

Ingrese urgentemente a cualquier paciente que esté hemodinámicamente comprometido en una unidad médica de agudos. Solicite el soporte anestésico para sedar al paciente antes de la cardioversión DC. En pacientes que aún no reciben anticoagulación terapéutica, iniciar inmediatamente la anticoagulación antes de la cardioversión. Solicite la revisión por parte de un médico veterano y/o especialista; esto no debería retrasar la cardioversión urgente con CC.

Siga la vía integrada de la fibrilación auricular Better Care (ABC) para el manejo holístico de cualquier paciente con FA: A - Anticoagulación/Evitar accidente cerebrovascular; B - Mejor manejo de los síntomas; C - Optimización cardiovascular y de comorbilidad (incluidos cambios en el estilo de vida).

En todos los pacientes, priorice el cálculo del riesgo de accidente cerebrovascular utilizando la puntuación CHA₂DS 2-VASc.

Si está considerando la anticoagulación, use las puntuaciones ORBIT o HAS-BLED para evaluar el riesgo de un sangrado grave, identificar (y posteriormente manejar) los factores de riesgo modificables de sangrado y marcar a los pacientes de "alto riesgo de sangrado" para una revisión y seguimiento tempranos.

Inicie el control de la frecuencia en cualquier paciente sin inestabilidad hemodinámica potencialmente mortal durante la evaluación inicial del paciente. Si el paciente aún tiene síntomas después de que se haya controlado su frecuencia o no se haya logrado el control de la frecuencia, considere el control del ritmo.

Identifique los factores de estilo de vida poco saludables y brinde consejos al paciente sobre estos para ayudar a prevenir la recurrencia. Trabaje con el paciente para identificar estrategias para la modificación integral de los factores de riesgo e intervenciones dirigidas a las afecciones subyacentes que puedan aplicarse.

La fibrilación auricular (FA) es una taquiarritmia supraventricular con activación eléctrica auricular descoordinada y, en consecuencia, contracción auricular ineficaz.[1]Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/5/373/5899003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505?tool=bestpractice.com Las características electrocardiográficas incluyen:[1]Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/5/373/5899003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505?tool=bestpractice.com

• Intervalos R-R irregularmente irregulares (donde la conducción auriculoventricular no está afectada)

• Ausencia de ondas P repetitivas distintas

• Activaciones auriculares irregulares.

La FA de inicio reciente se define como un nuevo inicio o un primer episodio detectable de FA, ya sea sintomático o no. Este tema abarca la FA sintomática de inicio reciente en entornos no valvulares y no quirúrgicos. La FA paroxística y asintomática de inicio reciente está cubierta en Fibrilación auricular crónica.