Última revisión: 27 Ago 2021
Última actualización: 11 Jun 2021
11 Jun 2021

Guía internacional actualizada sobre el diagnóstico y el manejo de la apendicitis aguda.

La World Society of Emergency Surgery ha publicado una actualización (2020) de sus guías de práctica clínica de Jerusalén sobre el diagnóstico y el tratamiento de la apendicitis aguda. Las recomendaciones nuevas o revisadas son las siguientes:

En la apendicitis sin complicaciones:

  • Los antibióticos postoperatorios no deberían seguir prescribiéndose, ya que no hay evidencias de que disminuyan la tasa de infección quirúrgica. Esto resuelve la controversia anterior sobre la relación riesgo-beneficio de su uso.

  • No se debe utilizar un enfoque de antibióticos en solitario si hay un apendicolito, ya que el manejo no quirúrgico conlleva una tasa de fracaso significativa.

En la apendicitis complicada:

  • El cribado de la neoplasia maligna colónica debe completarse en cualquier paciente de edad ≥40 años que sea tratado de forma conservadora sin apendicectomía de intervalo, ya que la incidencia de neoplasias apendiculares es elevada en este grupo.

  • El tratamiento conservador debe considerarse en pacientes seleccionados con un flemón o absceso peri-apendicular. Aunque el manejo óptimo sigue estando sujeto a la fecha, los antibióticos intravenosos y el drenaje percutáneo guiado por imagen en los pacientes es una alternativa razonable a la cirugía si el paciente está estable, y la apendicectomía laparoscópica no está disponible.

En el embarazo:

  • Una resonancia magnética negativa o no concluyente no excluye la apendicitis y la cirugía debe seguir considerándose si la sospecha clínica es alta.

  • La apendicectomía laparoscópica debe preferirse a la apendicectomía abierta cuando la cirugía esté indicada y se disponga de experiencia en laparoscopia. La laparoscopia durante el embarazo es segura en términos de riesgo de pérdida fetal y de parto prematuro y se asocia a estancias hospitalarias más cortas y a una menor incidencia de infección del sitio quirúrgico en comparación con la cirugía abierta. Esta recomendación resuelve la controversia anterior en torno a los riesgos fetales asociados al enfoque quirúrgico.

Ver diagnóstico: abordaje

Ver manejo: abordaje

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Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

  • dolor abdominal
  • anorexia
  • sensibilidad a la palpación en el cuadrante inferior derecho

Otros factores de diagnóstico

  • edad de presentación
  • náuseas
  • fiebre
  • disminución de borborigmos
  • taquicardia
  • vómitos
  • signo de Rovsing
  • signo del psoas
  • signo del obturador

Factores de riesgo

  • <6 meses de periodo de lactancia materna
  • bajo contenido de fibra dietaria
  • mejor higiene personal
  • tabaquismo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

  • hemograma completo (HC)
  • proteína C-reactiva
  • exploración por tomografía computarizada (TC) abdominal y pélvica
  • prueba de embarazo en orina

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

  • ultrasonido de abdomen
  • análisis de orina
  • imagen de resonancia magnética (IRM) abdominal y pélvica en el embarazo

Algoritmo de tratamiento

Colaboradores

Autores

Peter Szasz, MD, PhD, FRCSC

General and Minimally Invasive Surgeon

Toronto

Ontario

Canada

Divulgaciones

PS declares that he has no competing interests.

Agradecimientos

Dr Peter Szasz would like to gratefully acknowledge Professor Ali Tavakkoli, Professor Dileep N. Lobo and Dr Nasim Ahmed, previous contributors to this topic. AT is a consultant for Medtronic. DNL is the author of an article cited in the topic. NA declares that he has no competing interests.

Revisores por pares

John M. Davis, MD

General Surgery

Jersey Shore Medical Center

Neptune

NJ

Divulgaciones

JMD declares that he has no competing interests.

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