Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica

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Última revisión: 20 Aug 2025

Última actualización: 01 Dec 2022

El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) son desprendimientos de piel graves con complicaciones mucocutáneas asociadas a antecedentes de uso de medicamentos, más frecuentemente anticonvulsivos, antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos.

Los pacientes con VIH o cáncer activo presentan un mayor riesgo de SSJ/NET.

El SSJ/NET puede presentarse con síntomas leves al principio de la enfermedad, pero la afección avanza a lo largo de varios días; es esencial una estrecha vigilancia y una reevaluación periódica.

Una vez establecido el diagnóstico, debe identificarse y retirarse el agente causante; el paciente debe recibir cuidados cutáneos y manejo de soporte.

Se recomienda el traslado a un centro de quemados, a un centro especializado en el cuidado de heridas o a una unidad de cuidados intensivos dermatológicos para los pacientes diagnosticados de SSJ/NET.

Los pacientes de riesgo pueden necesitar un cribado del antígeno leucocitario humano si van a recibir medicamentos como carbamazepina, alopurinol o trimetoprim/sulfametoxazol.

Definición

El SSJ es un desprendimiento de piel grave con complicaciones mucocutáneas.[1] Se trata de una reacción inmunitaria contra antígenos extraños. El SSJ es una manifestación menos grave de la NET.[2]

La clasificación depende del porcentaje de afectación de la piel: el SSJ presenta una afectación <10% de la superficie corporal total (SCT); la superposición del SSJ y la NET presenta una afectación de entre el 10% y el 30% de la SCT; y la NET presenta una afectación >30% de la SCT.[3]

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

presencia de factores de riesgo
erupción
afectación de la mucosa
signo de Nikolsky
ampollas

Todos los datos

Factores de riesgo

pacientes con cáncer activo
medicamentos anticonvulsivos
infección reciente
uso reciente de antibióticos
otros medicamentos
lupus eritematoso sistémico
Pacientes infectados por el VIH
radioterapia
antígeno leucocitario humano y predisposición genética
vacunación contra la viruela
trasplante de médula ósea

Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

biopsia de piel
hemocultivos
hemograma completo
glucosa
magnesio
fosfato
urea
bicarbonato
electrolitos séricos
creatinina sérica
pruebas de función hepática
velocidad de sedimentación globular
proteína C-reactiva
gasometría arterial y saturación de oxígeno
radiografía de tórax
estudios de coagulación
hisopo de piel lesionada
Serología de micoplasma

Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

inmunofluorescencia directa

Todos los datos

Algoritmo de tratamiento

Agudo

todos los pacientes

Colaboradores

Autores

Areta Kowal-Vern, MD

Adjunct Research Faculty

Arizona Burn Center

Valleywise Health Medical Center

Phoenix

Divulgaciones

AK-V performs occasional manuscript reviews on various topics for Research Square, Inc. and the Journal of Burn Care and Research in the US for which she receives a nominal monetary fee. AK-V is an author of a reference cited in this topic.

Revisores por pares

Barbara A. Latenser, MD

Director Burn Unit

Department of Surgery

University of Iowa Hospitals

Iowa City

Divulgaciones

BAL declares that she has no competing interests.

Tina Palmieri, MD

Assistant Chief of Burns

Shriners Hospital

UC Davis

Sacramento

Divulgaciones

TP declares that she has no competing interests.

Venkat Gudi, MB BS

Consultant Dermatologist

Department of Dermatology

West Suffolk Hospital

Bury St. Edmunds

Divulgaciones

VG declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referencias

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Artículos principales

Bastuji-Garin S, Rzany B, Stern RS, et al. Clinical classification of cases of toxic epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, and erythema multiforme. Arch Dermatol. 1993 Jan;129(1):92-6. Resumen

Creamer D, Walsh SA, Dziewulski P, et al. UK guidelines for the management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis in adults 2016. Br J Dermatol. 2016 Jun;174(6):1194-227.Texto completo Resumen

Seminario-Vidal L, Kroshinsky D, Malachowski SJ, et al. Society of Dermatology Hospitalists supportive care guidelines for the management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis in adults. J Am Acad Dermatol. 2020 Jun;82(6):1553-67. Resumen

Gregory DG. New grading system and treatment guidelines for the acute ocular manifestations of Stevens-Johnson syndrome. Ophthalmology. 2016 Aug;123(8):1653-8. Resumen

Artículos de referencia

Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.

Diferenciales
- Erupción por fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)
- Dermatitis exfoliativa estafilocócica
- Síndrome de shock tóxico
Más Diferenciales
Guías de práctica clínica
- Supportive care guidelines for the management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis in adults
- Management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis in children and young people (0 to 17 years)
Más Guías de práctica clínica
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Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica

Resumen

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Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

Factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

Algoritmo de tratamiento

todos los pacientes

Colaboradores

Autores

Areta Kowal-Vern, MD

Divulgaciones

Revisores por pares

Barbara A. Latenser, MD

Divulgaciones

Tina Palmieri, MD

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Venkat Gudi, MB BS

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Referencias

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