Síndrome de Cushing

El síndrome de Cushing es la manifestación clínica del hipercortisolismo patológico por cualquier causa.

La exposición a corticosteroides exógenos es la causa más frecuente del síndrome de Cushing. La enfermedad de Cushing, que es un hipercortisolismo causado por un adenoma hipofisario secretor de la hormona adrenocorticotropa (ACTH), es la causa más común del síndrome de Cushing endógeno, y es responsable del 70% al 80% de los casos.

Puede ser difícil distinguir a los pacientes con síndrome de Cushing leve de aquellos con el síndrome metabólico (obesidad central con resistencia a la insulina e hipertensión). Las características más específicas del síndrome de Cushing incluyen debilidad muscular proximal, almohadillas de grasa supraclaviculares, plétora facial, estrías violáceas, tendencia a la formación de hematomas y osteoporosis prematura.

Tras excluir el uso de corticosteroides exógenos, los pacientes con sospecha de síndrome de Cushing deben someterse a una de las tres pruebas de alta sensibilidad en búsqueda de un hipercortisolismo (cortisol salival nocturno, prueba de supresión nocturna con 1 mg de dexametasona o cortisol libre en orina de 24 horas).

Debe realizarse al menos una prueba adicional para confirmar el hipercortisolismo en pacientes con una prueba de cribado inicial positiva.

Una vez confirmado el hipercortisolismo endógeno, se debe medir la ACTH plasmática. Si se suprime la ACTH, las pruebas diagnósticas deben centrarse en las glándulas suprarrenales. Si la ACTH no se suprime, se debe evaluar la enfermedad hipofisaria o ectópica.

La resección quirúrgica del adenoma hipofisario o suprarrenal causante del hipercortisolismo es el tratamiento primario de elección en la gran mayoría de los pacientes con síndrome de Cushing endógeno.

El síndrome de Cushing es la manifestación clínica del hipercortisolismo patológico de cualquier causa. Los pacientes a menudo presentan aumento de peso con obesidad central, cara redondeada y plétora facial, debilidad muscular proximal y adelgazamiento de la piel. También desarrollan complicaciones metabólicas que incluyen diabetes mellitus, dislipidemia, osteopatía metabólica e hipertensión. El síndrome de Cushing puede estar causado por la exposición exógena a corticosteroides, por tumores hipofisarios secretores de hormona adrenocorticotrópica o ACTH (lo que se denomina enfermedad de Cushing), debido a la sobreproducción autónoma de cortisol suprarrenal y más infrecuentemente, por tumores con secreción ectópica de ACTH.[1]Lacroix A, Feelders RA, Stratakis CA, et al. Cushing's syndrome. Lancet. 2015 Aug 29;386(9996):913-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26004339?tool=bestpractice.com