Evaluación del dolor de espalda

La zona lumbar (lumbalgia) causa más discapacidad a nivel mundial que cualquier otra afección.[1]Wu A, March L, Zheng X, et al. Global low back pain prevalence and years lived with disability from 1990 to 2017: estimates from the Global Burden of Disease Study 2017. Ann Transl Med. 2020 Mar;8(6):299. https://www.doi.org/10.21037/atm.2020.02.175 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32355743?tool=bestpractice.com La prevalencia puntual es del 7.5% y la prevalencia a lo largo de la vida supera el 80%.[1]Wu A, March L, Zheng X, et al. Global low back pain prevalence and years lived with disability from 1990 to 2017: estimates from the Global Burden of Disease Study 2017. Ann Transl Med. 2020 Mar;8(6):299. https://www.doi.org/10.21037/atm.2020.02.175 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32355743?tool=bestpractice.com [2]Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, et al. Non-specific low back pain. Lancet. 2012 Feb 4;379(9814):482-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21982256?tool=bestpractice.com La lumbalgia representa más del 4% de las visitas al servicio de urgencias, lo que lo convierte en una de las diez dolencias más frecuentes.[3]Edwards J, Hayden J, Asbridge M, et al. Prevalence of low back pain in emergency settings: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Apr 4;18(1):143. https://www.doi.org/10.1186/s12891-017-1511-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28376873?tool=bestpractice.com

El propósito primario del encuentro inicial es evaluar si los síntomas sugieren una afección subyacente más grave.[4]Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018 Nov;27(11):2791-2803. https://www.doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29971708?tool=bestpractice.com El pronóstico general de lumbalgia aguda es favorable y la mayoría de los pacientes se recupera sin secuelas.[5]Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, et al. Prognosis in patients with recent onset low back pain in Australian primary care: inception cohort study. BMJ. 2008 Jul 7;337:a171. https://www.doi.org/10.1136/bmj.a171 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18614473?tool=bestpractice.com [6]Williams CM, Maher CG, Latimer J, et al. Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2014 Nov 1;384(9954):1586-96. https://www.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60805-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25064594?tool=bestpractice.com Las recurrencias son frecuentes, pero la mayoría de las recidivas no son incapacitantes.

Un subconjunto más pequeño de la población puede quedar incapacitada por lumbalgia crónica, que se define como la persistencia de los síntomas durante >12 semanas.[7]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-530. https://www.doi.org/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com Se ha encontrado que algunos factores aumentan el riesgo de desarrollar lumbalgia incapacitante. Estos incluyen una conducta de mala tolerancia al dolor, signos no orgánicos, deterioro funcional, estado de salud general malo y presencia de comorbilidades psiquiátricas.[8]Chou R, Shekelle P. Will this patient develop persistent disabling low back pain? JAMA. 2010 Apr 7;303(13):1295-302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371789?tool=bestpractice.com El médico debe tener en cuenta estos factores de riesgo al aconsejar y tratar a pacientes.