La OMS recomienda el primer fármaco de dosis única contra la malaria por Plasmodium vivax
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha incluido la tafenoquina como opción de tratamiento en la última actualización de sus guías de práctica clínica para la malaria. La tafenoquina es un fármaco antipalúdico de 8-aminoquinoleína con actividad contra todas las etapas del ciclo de vida del P vivax.
La OMS recomienda la tafenoquina como alternativa a la primaquina para prevenir recidivas de la malaria por P. vivax en pacientes de ≥2 años de edad que tienen una actividad de glucosa-6 fosfato deshidrogenasa (G6PD) del ≥70% y que reciben tratamiento con cloroquina. Se recomienda solo en América del Sur.
Esto marca un hito importante en el avance del acceso a un fármaco de dosis única para lograr la cura radical (tratamiento de las etapas sanguínea y hepática de la enfermedad) en los países endémicos, y brinda la oportunidad de superar los desafíos asociados con el cumplimiento de los regímenes de tratamiento existentes de primaquina de 7 o 14 días.
La tafenoquina tiene el potencial de causar anemia hemolítica en personas con deficiencia de G6PD. Por lo tanto, se deben realizar las pruebas de G6PD adecuadas antes de recetar el medicamento. Se ha asociado con efectos adversos psiquiátricos y no debe usarse en personas con antecedentes de un trastorno psicótico. Otros efectos adversos frecuentes incluyen náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos e insomnio. El tratamiento antirrecidiva con primaquina o tafenoquina está contraindicado en el embarazo y la lactancia.[49][102]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) actualmente recomiendan la tafenoquina para el tratamiento antirrecidiva en pacientes con malaria por P. vivax o P. ovale, y solo recomienda su uso en adolescentes de ≥16 años y hombres y mujeres adultas no embarazadas.[102]
La guía de práctica clínica actualizada de la OMS también contiene nuevas recomendaciones para las vacunas contra la malaria y el uso de pruebas cualitativas y semicuantitativas de G6PD en pacientes cercanos para guiar el tratamiento antirrecidiva de la infección por P vivax y P ovale.
Según el último informe, se estima que en 2023 hubo 263 millones de casos de malaria y 597,000 muertes en todo el mundo.[7] P vivax es el parásito dominante de la malaria en la mayoría de los países fuera del África subsahariana.
Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- presencia de factores de riesgo para contraer la malaria
- presencia de factores de riesgo de enfermedad grave
- Fiebre o antecedentes de fiebre
Otros factores de diagnóstico
- cefalea
- debilidad
- mialgia
- artralgia
- anorexia
- diarrea
- convulsiones
- náuseas y vómitos
- dolor abdominal
- palidez
- hepatoesplenomegalia
- ictericia
- nivel de alteración de la consciencia
- hipotensión
- sangrado
- anuria/oliguria
- taquipnea
Factores de riesgo
- viaje a zona endémica
- quimioprofilaxis inadecuada o no realizada
- ausencia de mosquiteros tratados con insecticidas en las zonas endémicas
- baja inmunidad del huésped (enfermedad grave)
- embarazo (enfermedad grave)
- edad <5 años (enfermedad grave)
- Compromiso inmunológico (enfermedad grave)
- edad avanzada (enfermedad grave)
- desnutrición (enfermedad grave)
- administración de hierro (niños)
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- frotis de gota fina y gruesa preparados con tinción de Giemsa
- pruebas diagnósticas rápidas (PDR)
- hemograma completo (HC)
- perfil de coagulación
- urea, creatinina y electrolitos séricos
- pruebas de función hepática (PFH) séricas
- glucosa sérica
- análisis de orina
- gasometría arterial
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en sangre para malaria
- radiografía de tórax
- hemocultivo
- urocultivo
- cultivo de esputo
- punción lumbar
- prueba del VIH
- Hisopados nasofaríngeos por PCR para gripe o COVID-19
- TC craneal
Pruebas emergentes
- amplificación isotérmica mediada por bucles
Algoritmo de tratamiento
enfermedad grave (o incapacidad para tomar medicación oral inicialmente): todas las especies de Plasmodium
Plasmodium falciparum (o especie desconocida): enfermedad sin complicaciones
Plasmodium ovale: enfermedad sin complicaciones
Plasmodium vivax: enfermedad sin complicaciones
Plasmodium malariae o Plasmodium knowlesi: enfermedad sin complicaciones
Plasmodium falciparum: infección recurrente
Colaboradores
Autores
Elizabeth Ashley, MB BS, FRCP, FRCPath
Director
Institution Lao-Oxford-Mahosot Hospital - Wellcome Trust Research Unit
Vientiane
Laos
Honorary Consultant in Infectious Diseases and Microbiology
Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust
Professor of Tropical Medicine
University of Oxford
Oxford
UK
Divulgaciones
EA is an associate editor of Malaria Journal, an academic editor for PLOS Medicine, and is on the Lancet Infectious Diseases International Advisory Board. EA is on the council of the International Society for Infectious Diseases. The Institution Lao-Oxford-Mahosot Hospital - Wellcome Trust Research Unit receives core funding from the Wellcome Trust. EA is an author of a number of references cited in this topic.
Arjun Chandna, BA MRCP AFHEA
Clinical Research Fellow
Centre for Tropical Medicine and Global Health
University of Oxford
Oxford
Specialty Registrar in Infectious Diseases and Medical Microbiology
University College London Hospitals NHS Trust
London
UK
Divulgaciones
None.
Agradecimientos
Dr Elizabeth Ashley and Dr Arjun Chandna would like to gratefully acknowledge Professor Ron Behrens, Mariyam Mirfenderesky, Dr Signe Maj Sorensen, Dr Joanna Allen, Dr Simon Warren, and Dr Behzad Nadjm, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
RB acted as a paid expert to the courts on malaria prophylaxis. RB received fees on the Travel Health advisory board for Emergent BioSolutions. RB prepared education material for the Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow. RB is an author of a number of references cited in this topic. MM, SMS, JA, and SW declare that they have no competing interests. BN is an author of a reference cited in this topic.
Revisores por pares
Blaise Genton, MD
Professor
Head of the Travel Clinic
Consultant of Tropical and Travel Medicine
University Hospital
Project Leader
Swiss Tropical and Public Health Institute
Basel
Switzerland
Divulgaciones
BG has received a research grant from Novartis Pharma to assess the impact of the introduction of artemether-lumefantrine (Novartis) as first-line treatment for uncomplicated malaria on mortality of children under 5 years old in 2 districts in Tanzania and travel grants from Novartis Pharma to present the results of the study above. BG is an author of a reference cited in this topic.
David Sullivan, MD
Associate Professor
Malaria Research Institute and Department of Molecular Microbiology and Immunology
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Baltimore
MD
Divulgaciones
DS has received royalties from antigen provision for a diagnostic test to Inverness. DS with Johns Hopkins University has patents on diagnostic tests that do not require blood.
Walther H. Wernsdorfer, MD
Professor
Institute of Specific Prophylaxis and Tropical Medicine
Medical University of Vienna
Vienna
Austria
Divulgaciones
WHW declares that he has no competing interests.
Referencias
Artículos principales
World Health Organization. WHO guidelines for malaria. Nov 2024 [internet publication].Texto completo
Centers for Disease Control and Prevention. Clinical guidance: malaria diagnosis & treatment in the U.S. Jun 2024 [internet publication].Texto completo
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.
Diferenciales
- Dengue
- Infección por el virus Zika
- virus Chikungunya
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- Management of treatment failure (recrudescence) in falciparum malaria
- Malaria diagnosis and treatment in the US
Más Guías de práctica clínicaFolletos para el paciente
Prevención de la malaria
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