Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST

El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) forma parte del espectro del síndrome coronario agudo (SCA).

Los síntomas son indistinguibles de los de la angina inestable. La mayoría de los pacientes presentan dolor torácico. Sin embargo, el IMSEST se diferencia de la angina inestable por un aumento del nivel de troponina cardíaca por encima del percentil 99. Un paciente con IMSEST también puede estar clínicamente inestable (p. ej., presión arterial baja, shock, insuficiencia ventricular izquierda), lo que no es una característica de la angina inestable.

El ECG es el estudio de elección en todos los pacientes y no se debe retrasar para recopilar los antecedentes, realizar la exploración física u otras pruebas.

La evaluación de riesgos poco después de la presentación se utiliza para orientar la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas en pacientes que presentan SCA, incluidas las decisiones sobre el momento de la angiografía coronaria invasiva y el tratamiento posterior.

Las complicaciones son el avance o empeoramiento del infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca, el shock cardiogénico, las arritmias y la muerte.

El IMSEST es un evento isquémico agudo que causa necrosis irreversible del músculo cardíaco.[1]Anderson HVS, Masri SC, Abdallah MS, et al. 2022 ACC/AHA key data elements and definitions for chest pain and acute myocardial infarction: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Data Standards. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2022 Oct;15(10):e000112. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HCQ.0000000000000112 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36041014?tool=bestpractice.com ​ El electrocardiograma (ECG) inicial podría mostrar cambios isquémicos como depresión del segmento ST, inversión de la onda T o elevación transitoria del segmento ST; sin embargo, también podría ser normal o mostrar cambios inespecíficos. Si existe elevación persistente del segmento ST, evidencia de infarto de miocardio (IM) posterior o un bloqueo de rama izquierda del haz de His de nueva aparición, debe considerarse al paciente como si presentase un infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Por lo tanto, un IAMSEST comprende un amplio espectro de lesiones isquémicas del miocardio, detectadas por la elevación de la troponina.[2]Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI guideline for the management of patients with acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Apr;151(13):e771-862. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001309?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/40014670?tool=bestpractice.com Puede distinguirse de la angina de pecho inestable, una enfermedad en la que la troponina no está elevada.