Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST

El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) forma parte del espectro del síndrome coronario agudo.

Los síntomas son indistinguibles de los de la angina inestable. La mayoría de los pacientes presentan dolor en el pecho. Sin embargo, el IMSEST se diferencia de la angina inestable por un aumento del nivel de troponina cardíaca.

El ECG, los biomarcadores (troponina de sensibilidad alta) y el ecocardiograma son las primeras pruebas diagnósticas en todos los pacientes. También son útiles otras pruebas diagnósticas (p. ej., radiografía de tórax y tomografía computarizada de tórax) para excluir otras afecciones.

Son necesarios una rápida estratificación del riesgo y un tratamiento precoz con fármacos antiisquémicos (betabloqueantes, nitratos), anticoagulantes (heparina) y fármacos antiplaquetarios dobles (ácido acetilsalicílico más un inhibidor del receptor P2Y12). Se debe considerar a los pacientes de alto riesgo para la aplicación de una estrategia invasiva precoz (angiografía coronaria y revascularización dentro de las 12 a 24 primeras horas).

Las complicaciones son el avance o empeoramiento del infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca, el shock cardiogénico, las arritmias y la muerte.

El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) es un episodio isquémico agudo que provoca una necrosis irreversible del músculo cardiaco.[1]Anderson HVS, Masri SC, Abdallah MS, et al. 2022 ACC/AHA key data elements and definitions for chest pain and acute myocardial infarction: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Data Standards. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2022 Oct;15(10):e000112. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HCQ.0000000000000112 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36041014?tool=bestpractice.com ​ El electrocardiograma (ECG) inicial podría mostrar cambios isquémicos como depresión del segmento ST, inversión de la onda T o elevación transitoria del segmento ST; sin embargo, también podría ser normal o mostrar cambios inespecíficos. Si existe elevación persistente del segmento ST, evidencia de infarto de miocardio (IM) posterior o un bloqueo de rama izquierda del haz de His de nueva aparición, debe considerarse al paciente como si presentase un infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Por lo tanto, un IAMSEST comprende un amplio espectro de lesiones isquémicas del miocardio, detectadas por la elevación de la troponina.[2]Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. http://www.onlinejacc.org/content/64/24/e139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260718?tool=bestpractice.com Puede distinguirse de la angina de pecho inestable, una enfermedad en la que la troponina no está elevada.