Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST

Parte del espectro del síndrome coronario agudo. Generalmente causado por una oclusión parcial o casi total de una arteria coronaria que tiene como resultado un flujo sanguíneo comprometido hacia el miocardio y la consiguiente lesión miocárdica o infarto, como demuestra el aumento de troponina.

La presentación típica difiere en función del sexo. Los pacientes varones habitualmente presentan presión o molestias torácicas que duran por lo menos varios minutos, a veces acompañadas de sudoración, disnea, náuseas y/o ansiedad. Las mujeres presentan más comúnmente dolor de espalda medio/superior o disnea y síntomas similares asociados.

Los síntomas son indistinguibles de los de la angina inestable. Sin embargo, el infarto de miocardio (IM) sin elevación del segmento ST se diferencia de la angina inestable por un aumento de la troponina.

El ECG es el estudio de elección en todos los pacientes y no se debe retrasar para recopilar los antecedentes, realizar la exploración física u otras pruebas.

Son necesarios una rápida estratificación del riesgo y un tratamiento precoz con medicamentos antiisquémicos (betabloqueantes, nitratos), anticoagulantes (heparina) y agentes antiplaquetarios dobles (aspirina más un inhibidor del receptor P2Y12). Se debe considerar a los pacientes de alto riesgo para la aplicación de una estrategia invasiva precoz (angiografía coronaria y revascularización dentro de las 12 a 24 primeras horas).

Las complicaciones son: evolución desfavorable o empeoramiento de un IM, insuficiencia cardíaca, shock cardiógeno, arritmias y muerte.

El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) es un evento isquémico agudo que causa necrosis de miocitos. El electrocardiograma (ECG) inicial podría mostrar cambios isquémicos como depresiones del segmento ST, inversión de la onda T o elevaciones pasajeras del segmento ST; sin embargo, también podría ser normal o mostrar cambios no específicos. Si existe elevación persistente del segmento ST, evidencia de infarto de miocardio (IM) posterior o un nuevo bloqueo de la rama izquierda del haz de His, se debe considerar que el paciente tiene infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Por lo tanto, un IMSEST comprende un amplio espectro de lesiones isquémicas del miocardio, el cual se detecta por la elevación de la troponina.[1]Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. http://www.onlinejacc.org/content/64/24/e139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260718?tool=bestpractice.com Se puede diferenciar de la angina de pecho inestable a través de troponina en serie normal.