Hiperparatiroidismo primario

El diagnóstico se confirma bioquímicamente mediante elevación sincrónica del calcio sérico y elevación inadecuada de la hormona paratiroidea (PTH).

En 2017, el hiperparatiroidismo primario normocalcémico (HPTP) se reconoció como una variante del HPTP y aún no se ha caracterizado a fondo. Se presenta con altos niveles de PTH pero con niveles de calcio sérico e ionizado normales. Algunos pacientes, pero no todos, desarrollarán HPTP.

La PTH intacta sérica normal en un contexto de hipercalcemia no descarta enfermedad.

Entre las dolencias subjetivas comunes, se incluyen depresión, cambios cognitivos, alteraciones en el patrón de sueño y mialgias. También puede haber antecedentes de nefrolitiasis o baja densidad mineral ósea.

La exploración física generalmente es normal, pero en el examen del cuello es esencial buscar una masa densa y dura que indique carcinoma paratiroideo.

La paratiroidectomía es la única cura definitiva. La monitorización es una opción para los pacientes con hipercalcemia leve sin indicaciones quirúrgicas, que incluyen la falta de seguimiento garantizado, cálculos renales, alteraciones en la función renal u osteoporosis.

El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es una enfermedad del sistema endocrino en la que la sobreproducción autónoma de la hormona paratiroidea (PTH) provoca disturbios en el metabolismo del calcio. En aproximadamente el 80% de los casos, la sobreproducción de PTH se debe a un único adenoma paratiroideo y, con menos frecuencia, puede haber afectación multiglandular. El diagnóstico se realiza mediante el análisis para detectar la concurrencia de un nivel de calcio sérico elevado con un nivel de PTH en plasma elevado o inadecuadamente normal (es decir, no suprimido).[1]Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, et al. The American Association of Endocrine Surgeons guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism. JAMA Surg. 2016 Oct 1;151(10):959-68. http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2542667 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27532368?tool=bestpractice.com [2]Khan AA, Hanley DA, Rizzoli R, et al. Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian and international consensus. Osteoporos Int. 2017 Jan;28(1):1-19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5206263/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27613721?tool=bestpractice.com Las formas hereditarias, que afectan a una minoría de pacientes, conducen al hiperfuncionamiento de las glándulas paratiroideas. Cabe destacar que el hiperparatiroidismo rara vez es causado por el cáncer paratiroideo, caracterizado por hipercalcemia grave.[3]Fang SH, Lal G. Parathyroid cancer. Endocr Pract. 2011;17(suppl 1):36-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21454239?tool=bestpractice.com

En 2017, el HPTP normocalcémico se reconoció como una variante del HPTP y aún no se ha caracterizado a fondo. Se presenta con altos niveles de hormona paratiroidea pero con niveles de calcio sérico e ionizado normales, y a veces se detecta durante la evaluación de pacientes con baja densidad mineral ósea. Algunos pacientes, pero no todos, desarrollarán HPTP.[1]Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, et al. The American Association of Endocrine Surgeons guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism. JAMA Surg. 2016 Oct 1;151(10):959-68. http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2542667 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27532368?tool=bestpractice.com [2]Khan AA, Hanley DA, Rizzoli R, et al. Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian and international consensus. Osteoporos Int. 2017 Jan;28(1):1-19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5206263/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27613721?tool=bestpractice.com