Última revisión: Julio 2020
Última actualización: Mayo  2020
13 May 2020

Ahora se recomiendan regímenes simplificados de tratamiento del VHC en pacientes indicados

Las guías de práctica clínica conjuntas de la American Association for the Study of Liver Diseases y la Infectious Diseases Society of America recomiendan ahora regímenes de tratamiento simplificados para los pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) que se consideren elegibles.

Los regímenes antivirales de acción directa curan con éxito la infección de la hepatitis en más del 95% de los pacientes tratados. El reciente desarrollo de regímenes pangenotípicos que requieren duraciones de tratamiento relativamente más cortas ha simplificado enormemente el tratamiento antiviral.[52]

Para tener derecho a un tratamiento simplificado, los pacientes deben ser adultos con infección crónica de hepatitis C (cualquier genotipo) que no tengan cirrosis descompensada y no hayan recibido previamente tratamiento para su condición. Cualquier paciente con enfermedad renal en fase terminal, carcinoma hepatocelular conocido o sospechoso, o un historial de trasplante de hígado no son elegibles para un tratamiento simplificado. Además de esto, las mujeres embarazadas y los pacientes que son VIH o el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) positivo tampoco son elegibles.

Los regímenes simplificados recomendados son glecaprevir/pibrentasvir por 8 semanas, o sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.

Se cree que estos regímenes simplificados pueden ampliar el número de profesionales de la salud que prescriben la terapia antiviral y, por lo tanto, aumentar el número de pacientes que reciben tratamiento. Los regímenes están diseñados para su uso por parte de cualquier proveedor de atención médica que tenga conocimientos sobre la hepatitis C y su manejo. Esto se alinea con el plan de las National Academies of Science, Engineering, and Medicine para eliminar la infección de la hepatitis C como una carga para la salud pública de los EE.UU. para el año 2030.

Los algoritmos de tratamiento simplificados proporcionan una orientación clara y concisa sobre la evaluación previa al tratamiento, la vigilancia durante el tratamiento, la evaluación de la respuesta y el seguimiento.

Las guías de práctica clínica también se han actualizado para eliminar los regímenes alternativos menos eficaces y complejos.

Ver Tratamiento: Enfoque

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Resumen

Definición

Anamnesis y exploración física

Otros factores para el diagnóstico

  • síntomas constitucionales
  • ictericia
  • ascitis
  • signos de encefalopatía hepática
  • manifestaciones extrahepáticas

Factores de riesgo

  • prácticas médicas inseguras
  • consumo de drogas ilícitas por vía intravenosa o intranasal
  • transfusión de sangre o trasplante de órganos
  • consumo excesivo de alcohol
  • polimorfismo del gen de interleucina (IL)-28B
  • VIH
  • encarcelamiento/institucionalización
  • hemodiálisis
  • profesión relacionada con la salud
  • tatuajes
  • parejas sexuales múltiples
  • madre infectada (para el feto)
  • sexo masculino

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas que solicitar

  • Inmunoanálisis de enzimas de anticuerpos del virus de la hepatitis C (VHC)
  • reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el ARN del virus de la hepatitis C (VHC)
  • aminotransferasas séricas
Más primeras pruebas que solicitar

Pruebas que considerar

  • genotipado viral
  • pruebas no invasivas de fibrosis hepática o elasticidad
  • biopsia hepática
  • pruebas para detectar una coinfección
Más pruebas que considerar

Algoritmo de tratamiento

Colaboradores

Professor of Medicine

Division of Liver Diseases

Mount Sinai Hospital

New York

NY

Conflicto de intereses

JA declares that he has no competing interests.

Dr Jawad Ahmad would like to gratefully acknowledge Dr Brian L. Pearlman, the previous contributor to this topic.

Revisores paresVER TODO

Assistant Professor

Digestive Disease and Liver Transplant

Yale University

CT

Conflicto de intereses

AL has participated in an advisory board meeting with Gilead and Janssen, and is a primary investigator for Merck’s C-Surfer trial.

Director of Hepatology and Medical Director of Liver Transplantation

Associate Professor of Medicine

Strong Memorial Hospital

University of Rochester

NY

Conflicto de intereses

BM belongs to the paid speaker’s bureau for pharmaceutical companies Gilead (maker of ledipasvir/sofosbuvir), AbbVie (maker of Viekira Pak® - ombitasvir/paritaprevir/ritonavir and dasabuvir), Merck, and Salix.

Consultant Hepatologist

Bradford Teaching Hospitals Foundation Trust

Bradford

UK

Conflicto de intereses

SM has received sponsorship and has sat on advisory boards for BMS, Gilead, AbbVie, and Merck.

Consultant Hepatologist

Nottingham University Hospitals NHS Trust

UK

Conflicto de intereses

SR is an advisory board (paid) member for AbbVie, Gilead, Janssen, and MSD.

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