La OMS publica nuevas guías de práctica clínica sobre la hepatitis B
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado nuevas guías de práctica clínica sobre la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis B (VHB). Las guías de práctica clínica simplifican y amplían la elegibilidad para el tratamiento con el fin de superar las barreras para acceder a las pruebas y el tratamiento.
Las guías de práctica clínica proporcionan recomendaciones nuevas y actualizadas basadas en la evidencia sobre temas prioritarios clave de tres guías de práctica clínica anteriores, entre ellas:
Ampliación de la elegibilidad para el tratamiento antiviral e inclusión de los adolescentes
Ampliación de la elegibilidad para la profilaxis antiviral entre las mujeres embarazadas para prevenir la transmisión maternoinfantil
Mejorar el diagnóstico mediante el uso de ensayos en el punto de atención y pruebas de reflejos y pruebas para la coinfección por hepatitis D
Se han incluido nuevas recomendaciones sobre a quién tratar. La OMS recomienda iniciar el tratamiento antiviral en todos los adultos (incluidas las mujeres embarazadas) y adolescentes con:
Evidencia de fibrosis o cirrosis significativa; o
Niveles de ADN del virus de la hepatitis B (VHB) >2000 UI/mL y un nivel de alanina aminotransferasa (ALT) por encima del límite superior de normalidad; o
Presencia de coinfecciones, antecedentes familiares de cáncer de hígado o cirrosis, inmunosupresión, comorbilidades o manifestaciones extrahepáticas; o
Niveles de ALT persistentemente anormales (en ausencia de acceso a una prueba de ADN del VHB)
Más de 250 millones de personas viven con infección crónica por hepatitis B. La mayor parte de la carga de morbilidad a nivel mundial se debe a la transmisión de madre a hijo en el momento del nacimiento o poco después.
Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- presencia de factores de riesgo
Otros factores de diagnóstico
- asintomático
- ictericia
- hepatomegalia
- ascitis
- fiebre/escalofríos moderados
- malestar general
- erupción maculopapular o urticaria
- dolor en el cuadrante superior derecho
- fatiga
- náuseas y vómitos
- artralgia/artritis
- eritema palmar
- angiomas aracniformes
- esplenomegalia
- asterixis
Factores de riesgo
- exposición perinatal en lactante nacido de madre infectada por el virus de la hepatitis B (VHB)
- comportamientos sexuales de alto riesgo
- inyección por uso de drogas
- sexo masculino
- nacidos en una región altamente endémica
- antecedentes familiares de VHB, carcinoma hepatocelular y/o hepatopatía crónica
- pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
- infectado con el virus de la hepatitis C
- transfusión de sangre o hemoderivados
- profesionales de salud
- personas con las que tienen contacto en el hogar que presenten infección por VHB
- antecedentes de encarcelamiento
- hemodiálisis
- trasplante de órganos sólidos
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- pruebas de función hepática
- hemograma completo (HC)
- urea y electrolitos
- perfil de coagulación
- antígeno de superficie de la hepatitis B
- anticuerpo contra el antígeno de superficie de la hepatitis B en suero
- anticuerpo contra el antígeno del core de la hepatitis B en suero
- antígeno E de la hepatitis B en suero
- anticuerpo contra el antígeno E de la hepatitis B en suero
- ADN del VHB en suero
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- ultrasonido de abdomen
- biopsia hepática
- elastografía transitoria
- biomarcadores de la fibrosis hepática en suero
- índice de relación aspartato aminotransferasa/plaquetas (APRI)
- alfafetoproteína
- tomografía computarizada e imágenes por resonancia magnética del abdomen
- pruebas de coinfección por hepatitis D
- pruebas para otras coinfecciones
- pruebas de resistencia a los fármacos
- genotipo del VHB
Algoritmo de tratamiento
infección aguda por virus de la hepatitis B (VHB)
infección crónica por VHB: hombre adulto o mujer no embarazada sin coinfección ni cirrosis
infección crónica por VHB: mujer adulta no embarazada con cirrosis
infección crónica por VHB: mujer adulta no embarazada con coinfección por VIH
infección crónica por VHB: hombre adulto o mujer no embarazada con coinfección por hepatitis C
infección crónica por VHB: mujer adulta no embarazada con coinfección por hepatitis D
infección crónica por VHB: mujer adulta embarazada o en período de lactancia materna
infección crónica por VHB: niños
Colaboradores
Autores
Jawad Ahmad, MD, FRCP, FAASLD
Professor of Medicine
Division of Liver Diseases
Mount Sinai Hospital
New York
NY
Divulgaciones
JA declares that he has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Jawad Ahmad would like to gratefully acknowledge Dr Sateesh R. Prakash, Dr Siddarth Verma, Dr Smruti R. Mohanty, and Dr Jared Hossack, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
SRP, SV, and JH declare that they have no competing interests. SRM serves as a speaker bureau for Bristol-Myers Squibb regarding the use of entecavir for the treatment of chronic hepatitis B.
Revisores por pares
George Y. Wu, MD, PhD
Chief
Hepatology Section
Department of Medicine
University of Connecticut Health Center
Farmington
CT
Divulgaciones
GYW is on the medical advisory boards of Gilead Sciences and Bristol-Myers Squibb.
Lucieni Oliveira Conterno, MD, PhD
Director
Clinical Epidemiology Unit
Marilia Medical School
Sao Paulo
Brazil
Divulgaciones
LOC declares that she has no competing interests.
Mamun-Al-Mahtab, MB BS, MSc, MD
Chairman
Bangladesh Primary Care Research Network
Dhaka
Bangladesh
Divulgaciones
MAM declares that he has no competing interests.
Diferenciales
- Hepatitis A
- Hepatitis C
- Hepatitis D
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection
- Treatment of chronic hepatitis B
Más Guías de práctica clínicaFolletos para el paciente
Hepatitis B: should I have the vaccine?
6-in-1 vaccine (diphtheria, hepatitis B, Haemophilus influenzae type B, polio, tetanus, whooping cough)
Más Folletos para el paciente
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