Las guías de orientación europeas reducen los requisitos para iniciar el tratamiento antiviral en la infección crónica por VHB
The European Association for the Study of the Liver (EASL) ha publicado su guía de práctica clínica actualizada sobre el manejo de la infección por el virus de la hepatitis B (VHB). Se han actualizado las recomendaciones sobre cuándo iniciar el tratamiento antiviral para garantizar que los pacientes que pueden beneficiarse de él no queden sin tratamiento.[29]
Todas las personas que sean positivas al antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) con infección crónica por VHB y fibrosis avanzada o cirrosis son ahora candidatas para recibir tratamiento antiviral, siempre que tengan ADN del VHB detectable, independientemente del nivel de alanina aminotransferasa (ALT) sérica o del nivel de viremia.
Las personas que no padecen fibrosis avanzada ni cirrosis siguen siendo candidatas para recibir tratamiento antiviral si su nivel de ADN del VHB es ≥2000 UI/ml y presentan alguna de las siguientes condiciones:
Nivel de ALT superior al límite superior de normalidad (LSN)
fibrosis
Factores de riesgo del carcinoma hepatocelular (CHC)
manifestaciones extrahepáticas
inmunosupresión
Riesgo de transmisión del VHB
Las personas con un nivel persistente de ADN del VHB <2000 UI/ml, un nivel de ALT persistentemente normal y sin signos de fibrosis no suelen requerir un tratamiento antiviral inmediato, ya que tienen un bajo riesgo de avance de la enfermedad y de transmisión.
En la práctica clínica, se ha producido un cambio: ya no se basan las decisiones terapéuticas en la fase de la infección crónica, sino en las indicaciones terapéuticas basadas en el nivel de ADN del VHB. La EASL reconoce este cambio en su guía de práctica clínica actualizada y presenta un enfoque terapéutico más simplificado y pragmático que evita categorizar a los pacientes según las fases tradicionales de la enfermedad o el estado del antígeno e de la hepatitis B (HBeAg). La guía de práctica clínica también hace hincapié en la importancia de consultar a un experto cuando se considere la posibilidad de interrumpir el tratamiento antiviral.
Este cambio en la práctica se ha visto impulsado por evidencias recientes que demuestran que la supresión a largo plazo del nivel de ADN del VHB se asocia con un menor riesgo de inflamación y fibrosis hepáticas, lo que previene el avance de la enfermedad y el desarrollo de cirrosis y CHC, y conduce a una mayor supervivencia.
Otras guías de práctica clínica internacionales importantes varían actualmente en sus recomendaciones sobre cuándo iniciar el tratamiento antiviral. Por ejemplo, las guías de práctica clínica estadounidenses siguen recomendando iniciar el tratamiento en función de la fase de la infección crónica.[2]Estas guías de práctica clínica se encuentran actualmente en actualización. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda iniciar el tratamiento antiviral en todas las personas con un nivel de ADN del VHB ≥2000 UI/ml y un nivel de ALT superior al LSN. La OMS también recomienda el tratamiento en todas las personas con fibrosis significativa, independientemente del nivel de ADN del VHB.[75]
Aproximadamente 254 millones de personas vivían con infección crónica por VHB en 2022 en todo el mundo, con un estimado de 1.1 millones de muertes relacionadas con el VHB, en su mayoría por cirrosis y carcinoma hepatocelular.[75]
Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- presencia de factores de riesgo
Otros factores de diagnóstico
- asintomático
- ictericia
- hepatomegalia
- ascitis
- fiebre/escalofríos moderados
- malestar general
- erupción maculopapular o urticaria
- dolor en el cuadrante superior derecho
- fatiga
- náuseas y vómitos
- artralgia/artritis
- anorexia
- orina oscura o heces de color arcilla
- eritema palmar
- angiomas aracniformes
- esplenomegalia
- asterixis
Factores de riesgo
- Exposición perinatal en un bebé nacido de una madre infectada por el virus de la hepatitis B (VHB).
- comportamientos sexuales de alto riesgo
- inyección por uso de drogas
- nacidos en una región altamente endémica
- antecedentes familiares de infección por el virus de la hepatitis B (VHB), carcinoma hepatocelular (CHC) y/o hepatopatía crónica
- personas con las que tengan contacto en el hogar con infección por VHB de la hepatitis B
- antecedentes de encarcelamiento
- sexo masculino
- vivir con VIH
- vivir con hepatitis C
- transfusión de sangre o hemoderivados
- profesionales de salud
- hemodiálisis
- trasplante de órganos sólidos
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- pruebas de función hepática
- hemograma completo (HC)
- urea y electrolitos
- perfil de coagulación
- antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) sérico
- anticuerpo sérico contra el antígeno de superficie de la hepatitis B (anti-HBs)
- anticuerpo sérico contra el antígeno central de la hepatitis B (anti-HBc)
- antígeno E de la hepatitis B (HBeAg) sérico
- anticuerpo sérico contra el antígeno e de la hepatitis B (anti-HBe)
- ADN cuantitativo del virus de la hepatitis B (VHB) en suero
- pruebas para detectar coinfecciones
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- ultrasonido de abdomen
- elastografía transitoria controlada por vibración (VCTE)
- biomarcadores de la fibrosis hepática en suero
- índice de relación aspartato aminotransferasa/plaquetas (APRI)
- biopsia hepática
- alfafetoproteína (AFP)
- tomografía computarizada e imágenes por resonancia magnética del abdomen
- pruebas de resistencia a los fármacos
- genotipo del virus de la hepatitis B (VHB)
Algoritmo de tratamiento
infección aguda por virus de la hepatitis B (VHB)
infección crónica por VHB e indicación de tratamiento: hombres y mujeres adultas no embarazadas no embarazadas sin coinfección, cirrosis ni carcinoma hepatocelular
infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con cirrosis
infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con carcinoma hepatocelular
infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con coinfección por el VIH
infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con coinfección por hepatitis C
infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con coinfección por hepatitis D
infección crónica por VHB: embarazo o lactancia
infección crónica por VHB: niños
Colaboradores
Autores
Jawad Ahmad, MD, FRCP, FAASLD
Professor of Medicine
Division of Liver Diseases
Mount Sinai Hospital
New York
NY
Divulgaciones
JA declares that he has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Jawad Ahmad would like to gratefully acknowledge Dr Sateesh R. Prakash, Dr Siddarth Verma, Dr Smruti R. Mohanty, and Dr Jared Hossack, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
SRP, SV, and JH declare that they have no competing interests. SRM serves as a speaker bureau for Bristol-Myers Squibb regarding the use of entecavir for the treatment of chronic hepatitis B.
Revisores por pares
George Y. Wu, MD, PhD
Chief
Hepatology Section
Department of Medicine
University of Connecticut Health Center
Farmington
CT
Divulgaciones
GYW is on the medical advisory boards of Gilead Sciences and Bristol-Myers Squibb.
Lucieni Oliveira Conterno, MD, PhD
Director
Clinical Epidemiology Unit
Marilia Medical School
Sao Paulo
Brazil
Divulgaciones
LOC declares that she has no competing interests.
Mamun-Al-Mahtab, MB BS, MSc, MD
Chairman
Bangladesh Primary Care Research Network
Dhaka
Bangladesh
Divulgaciones
MAM declares that he has no competing interests.
Agradecimiento de los revisores por pares
Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.
Divulgaciones
Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.
Referencias
Artículos principales
Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018 Apr;67(4):1560-99.Texto completo Resumen
European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2025 Aug;83(2):502-83.Texto completo Resumen
World Health Organization. Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection. Mar 2024 [internet publication].Texto completo
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.
Diferenciales
- Hepatitis A
- Hepatitis C
- Hepatitis D
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- Clinical practice guidelines on the management of hepatitis B virus infection
- Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection
Más Guías de práctica clínicaFolletos para el paciente
Hepatitis B: ¿debo vacunarme?
Vacuna 6 en 1 (difteria, hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo B, polio, tétanos, tos ferina)
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