Trombocitopenia inducida por heparina

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Última revisão: 12 Sep 2025

Última atualização: 20 Jun 2023

La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es una reacción farmacológica grave a la heparina que puede provocar tromboembolismo venoso y/o arterial potencialmente mortal.

El diagnóstico requiere la combinación de un cuadro clínico compatible y la confirmación del laboratorio de la presencia de anticuerpos asociados con trombocitopenia inducida por heparina (TIH) que activan las plaquetas dependientes de la heparina.

El índice 4T se utiliza habitualmente para determinar la probabilidad clínica de TIH.

Ni la suspensión de la heparina solamente ni el inicio de la administración de un antagonista de la vitamina K solamente (p. ej., warfarina) son suficientes para detener la aparición de trombosis en un paciente con TIH aguda.

Si un paciente presenta una sospecha de TIH y al menos un índice 4T de probabilidad intermedia, se deben suspender todas las fuentes de heparina (incluida la heparina de bajo peso molecular) y se debe iniciar un anticoagulante no heparínico.

Definição

La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es un síndrome clinicopatológico que se produce cuando los anticuerpos IgG dependientes de la heparina se unen a complejos heparina-factor plaquetario 4 (PF4) para activar las plaquetas y producir un estado de hipercoagulabilidad. Como consecuencia, se produce una trombocitopenia y/o trombosis en relación temporal a una exposición precedente inmunizante a la heparina.[1] Lo habitual es que la TIH aparezca de 5 a 10 días después de la exposición a la heparina (intervalo de 4-15 días) y se puede producir con heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, o más raramente, fondaparinux. La presencia de anticuerpos dependientes de la heparina solamente, sin que haya manifestación clínica alguna, no es suficiente para diagnosticar TIH.

El fondaparinux, un anticoagulante pentasacárido, no suele estimular la unión de anticuerpos al PF4, a pesar de su similitud estructural con la heparina, que se debe a una reactividad cruzada nula o débil. Por lo tanto, su riesgo de inducir TIH es muy bajo. A pesar de los raros informes sobre la TIH inducida por el fondaparinux, en estudios de observación se informa del uso satisfactorio del fondaparinux para tratar el TIH, y se considera que es un anticoagulante sin heparina.[2][3]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presencia de factores de riesgo
antecedentes de exposición reciente a la heparina
antecedentes de TIH
ausencia de enfermedades y medicamentos que causan trombocitopenia
antecedentes de cirugía o traumatismo recientes
características consecuentes con un evento tromboembólico venoso o arterial (p. ej., embolia pulmonar [EP], trombosis venosa profunda [TVP], accidente cerebrovascular, infarto de miocardio [IM]).
necrosis en los lugares de las inyecciones de heparina

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

ausencia de sangrado
signos de necrosis hemorrágica suprarrenal
reacción sistémica aguda
signos de gangrena venosa en las extremidades

Detalhes completos

Fatores de risco

exposición reciente a la heparina (dentro de los últimos 100 días)
cirugía cardiovascular u ortopédica reciente
sexo femenino

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

hemograma completo (HC)

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

Índice 4T
ensayo con antígenos de trombocitopenia inducida por heparina (TIH)
Ensayo funcional de TIH
estudios de coagulación
ultrasonido Doppler venoso
angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC)
gammagrafía de ventilación-perfusión, (gammagrafía de V/P)
flebografía por tomografía computarizada cerebral
venografía por resonancia magnética (cabeza)

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

sospecha de TIH con índice 4T ≥4, o TIH aguda confirmada

sospecha de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) con índice 4T ≤3

CONTÍNUA

recuperación plaquetaria (TIH A subaguda)

TIH remota

Colaboradores

Autores

Lori-Ann Linkins, MD, MSc(Clin Epi), FRCPC

Associate Professor

Department of Medicine

McMaster University

Thrombosis Consultant

Juravinski Hospital and Cancer Centre

Hamilton

Ontario

Canada

Declarações

LL is an author of several references cited in this topic.

Revisores

Jeffrey S. Wasser, MD

Assistant Clinical Professor of Medicine

Acting Associate Chair of the Division of Hematology and Medical Oncology

University of Connecticut School of Medicine

Farmington

Declarações

JSW declares that he has no competing interests.

Henry Watson, MD, FRCP, FRCPath

Consultant Haematologist

Aberdeen Royal Infirmary

Foresterhill Health Campus

Aberdeen

Declarações

HW declares that he has no competing interests.

Simon Davidson, MPhil

Clinical Scientist

Royal Brompton Hospital

Honorary Clinical Lecturer

Imperial College London

London

Declarações

SD is a consultant for Mitsubishi Pharma, the manufacturer of argatroban.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Warkentin T, Kelton J. Temporal aspects of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med. 2001;344:1286-1292.Texto completo Resumo

Cuker A, Arepally GM, Chong BH, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-92.Texto completo Resumo

Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis (9th ed). American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S.Texto completo Resumo

Watson H, Davidson S, Keeling D, et al. Guidelines on the diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia: second edition. Br J Haematol. 2012 Dec;159(5):528-40.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Estado postoperatorio
- Púrpura trombótica trombocitopénica
- Púrpura trombocitopénica inducida por fármacos
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- Guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia
- Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia (9th ed)
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Trombocitopenia inducida por heparina

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

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Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

sospecha de TIH con índice 4T ≥4, o TIH aguda confirmada

sospecha de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) con índice 4T ≤3

recuperación plaquetaria (TIH A subaguda)

TIH remota

Colaboradores

Autores

Lori-Ann Linkins, MD, MSc(Clin Epi), FRCPC

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Revisores

Jeffrey S. Wasser, MD

Declarações

Henry Watson, MD, FRCP, FRCPath

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Simon Davidson, MPhil

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