Trombocitopenia inducida por heparina

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Última revisión: 20 Apr 2025

Última actualización: 20 Jun 2023

La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es una reacción farmacológica grave a la heparina que puede provocar tromboembolismo venoso y/o arterial potencialmente mortal.

El diagnóstico requiere la combinación de un cuadro clínico compatible y la confirmación del laboratorio de la presencia de anticuerpos asociados con trombocitopenia inducida por heparina (TIH) que activan las plaquetas dependientes de la heparina.

El índice 4T se utiliza habitualmente para determinar la probabilidad clínica de TIH.

Ni la suspensión de la heparina solamente ni el inicio de la administración de un antagonista de la vitamina K solamente (p. ej., warfarina) son suficientes para detener la aparición de trombosis en un paciente con TIH aguda.

Si un paciente presenta una sospecha de TIH y al menos un índice 4T de probabilidad intermedia, se deben suspender todas las fuentes de heparina (incluida la heparina de bajo peso molecular) y se debe iniciar un anticoagulante no heparínico.

Definición

La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es un síndrome clinicopatológico que se produce cuando los anticuerpos IgG dependientes de la heparina se unen a complejos heparina-factor plaquetario 4 (PF4) para activar las plaquetas y producir un estado de hipercoagulabilidad. Como consecuencia, se produce una trombocitopenia y/o trombosis en relación temporal a una exposición precedente inmunizante a la heparina.[1] Lo habitual es que la TIH aparezca de 5 a 10 días después de la exposición a la heparina (intervalo de 4-15 días) y se puede producir con heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, o más raramente, fondaparinux. La presencia de anticuerpos dependientes de la heparina solamente, sin que haya manifestación clínica alguna, no es suficiente para diagnosticar TIH.

El fondaparinux, un anticoagulante pentasacárido, no suele estimular la unión de anticuerpos al PF4, a pesar de su similitud estructural con la heparina, que se debe a una reactividad cruzada nula o débil. Por lo tanto, su riesgo de inducir TIH es muy bajo. A pesar de los raros informes sobre la TIH inducida por el fondaparinux, en estudios de observación se informa del uso satisfactorio del fondaparinux para tratar el TIH, y se considera que es un anticoagulante sin heparina.[2][3]

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

presencia de factores de riesgo
antecedentes de exposición reciente a la heparina
antecedentes de TIH
ausencia de enfermedades y medicamentos que causan trombocitopenia
antecedentes de cirugía o traumatismo recientes
características consecuentes con un evento tromboembólico venoso o arterial (p. ej., embolia pulmonar [EP], trombosis venosa profunda [TVP], accidente cerebrovascular, infarto de miocardio [IM]).
necrosis en los lugares de las inyecciones de heparina

Todos los datos

Otros factores de diagnóstico

ausencia de sangrado
signos de necrosis hemorrágica suprarrenal
reacción sistémica aguda
signos de gangrena venosa en las extremidades

Todos los datos

Factores de riesgo

exposición reciente a la heparina (dentro de los últimos 100 días)
cirugía cardiovascular u ortopédica reciente
sexo femenino

Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

hemograma completo (HC)

Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

Índice 4T
ensayo con antígenos de trombocitopenia inducida por heparina (TIH)
Ensayo funcional de TIH
estudios de coagulación
ultrasonido Doppler venoso
angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC)
gammagrafía de ventilación-perfusión, (gammagrafía de V/P)
flebografía por tomografía computarizada cerebral
venografía por resonancia magnética (cabeza)

Todos los datos

Algoritmo de tratamiento

Agudo

sospecha de TIH con índice 4T ≥4, o TIH aguda confirmada

sospecha de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) con índice 4T ≤3

En curso

recuperación plaquetaria (TIH A subaguda)

TIH remota

Colaboradores

Autores

Lori-Ann Linkins, MD, MSc(Clin Epi), FRCPC

Associate Professor

Department of Medicine

McMaster University

Thrombosis Consultant

Juravinski Hospital and Cancer Centre

Hamilton

Ontario

Canada

Divulgaciones

LL is an author of several references cited in this topic.

Revisores por pares

Jeffrey S. Wasser, MD

Assistant Clinical Professor of Medicine

Acting Associate Chair of the Division of Hematology and Medical Oncology

University of Connecticut School of Medicine

Farmington

Divulgaciones

JSW declares that he has no competing interests.

Henry Watson, MD, FRCP, FRCPath

Consultant Haematologist

Aberdeen Royal Infirmary

Foresterhill Health Campus

Aberdeen

Divulgaciones

HW declares that he has no competing interests.

Simon Davidson, MPhil

Clinical Scientist

Royal Brompton Hospital

Honorary Clinical Lecturer

Imperial College London

London

Divulgaciones

SD is a consultant for Mitsubishi Pharma, the manufacturer of argatroban.

Referencias

Nuestros equipos internos de evidencia y editoriales colaboran con colaboradores expertos internacionales y revisores pares para garantizar que brindemos acceso a la información más clínicamente relevante posible.

Artículos principales

Warkentin T, Kelton J. Temporal aspects of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med. 2001;344:1286-1292.Texto completo Resumen

Cuker A, Arepally GM, Chong BH, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-92.Texto completo Resumen

Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis (9th ed). American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S.Texto completo Resumen

Watson H, Davidson S, Keeling D, et al. Guidelines on the diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia: second edition. Br J Haematol. 2012 Dec;159(5):528-40.Texto completo Resumen

Artículos de referencia

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Diferenciales
- Estado postoperatorio
- Púrpura trombótica trombocitopénica
- Púrpura trombocitopénica inducida por fármacos
Más Diferenciales
Guías de práctica clínica
- Guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia
- Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia (9th ed)
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Trombocitopenia inducida por heparina

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

Otros factores de diagnóstico

Factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

Algoritmo de tratamiento

sospecha de TIH con índice 4T ≥4, o TIH aguda confirmada

sospecha de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) con índice 4T ≤3

recuperación plaquetaria (TIH A subaguda)

TIH remota

Colaboradores

Autores

Lori-Ann Linkins, MD, MSc(Clin Epi), FRCPC

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Revisores por pares

Jeffrey S. Wasser, MD

Divulgaciones

Henry Watson, MD, FRCP, FRCPath

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Simon Davidson, MPhil

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Referencias

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