Enfermedad de Chagas

La enfermedad de Chagas es una enfermedad infecciosa crónica y desatendida, asociada a la pobreza, la migración y las pobres condiciones de vivienda, con una elevada carga de morbilidad y mortalidad.

Causa principal de lesiones cardíacas en personas jóvenes y económicamente productivas en los países latinoamericanos endémicos en términos de años de vida perdidos ajustados por discapacidad. Causa frecuente de muerte súbita cardíaca, pero a menudo sin diagnosticar.

Los pacientes con enfermedad en fase aguda son generalmente asintomáticos o presentan síntomas leves, aunque los síntomas pueden ser más graves en pacientes inmunocomprometidos, o en enfermedades que se producen por transmisión oral. La enfermedad en fase crónica tiene formas cardíacas, gastrointestinales, neuroautonómicas e indeterminadas (asintomáticas). La reactivación se produce en pacientes inmunosuprimidos y se presenta como miocarditis o meningoencefalitis grave.

Los objetivos del tratamiento incluyen la eliminación de parásitos, la reducción del avance de la enfermedad y el manejo cuidadoso de los diversos síndromes clínicos que resultan de lesiones irreversibles, así como el apoyo psicosocial para el paciente y su familia.

La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una antropozoonosis (una enfermedad que afecta a los animales y de animales a humanos) causada por el protozoo flagelado intracelular obligado Trypanosoma cruzi, que infecta a humanos y otros mamíferos.[1]Pérez-Molina JA, Molina I. Chagas disease. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):82-94. https://www.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31612-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28673423?tool=bestpractice.com

Es una afección heterogénea con una amplia variación en su presentación clínica, y la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos a lo largo de su vida. La American Heart Association ha advertido que es una causa frecuente de muerte cardíaca repentina, pero a menudo sin diagnosticar.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com Clínicamente, existen diferentes fases que pueden ser de tipo agudo y crónico. Si la fase aguda permanece sin tratar, la infección por T cruzi es de por vida. La fase crónica se puede manifestar en varias formas: indeterminada, cardíaca, gastrointestinal y neuroautonómica.[3]Siqueira Batista R, Gomes AP, Corrêa AD, et al. Moléstia de Chagas. 2nd ed. Rio de Janeiro: Rubio;2007:248.[4]Rassi A Jr, Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas disease. Lancet. 2010 Apr 17;375(9723):1388-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20399979?tool=bestpractice.com [5]Rassi A Jr, Rassi A, Marcondes de Rezende J. American trypanosomiasis (Chagas disease). Infect Dis Clin North Am. 2012 Jun;26(2):275-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22632639?tool=bestpractice.com La reactivación de la infección puede producirse en pacientes con inmunosupresión inducida o adquirida (como en la infección por VIH avanzada o después de un trasplante de órganos), causando miocarditis o meningoencefalitis grave.[6]Sartori AM, Ibrahim KY, Nunes Westphalen EV, et al. Manifestations of Chagas disease (American trypanosomiasis) in patients with HIV/AIDS. Ann Trop Med Parasitol. 2007 Jan;101(1):31-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17244408?tool=bestpractice.com [7]Cordova E, Maiolo E, Corti M, et al. Neurological manifestations of Chagas' disease. Neurol Res. 2010 Apr;32(3):238-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20406601?tool=bestpractice.com [8]Almeida EA, Lima JN, Lages-Silva E, et al. Chagas' disease and HIV co-infection in patients without effective antiretroviral therapy: prevalence, clinical presentation and natural history. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010 Jul;104(7):447-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20303560?tool=bestpractice.com [9]Almeida EA, Ramos AN Jr, Correia D, et al. Co-infection Trypanosoma cruzi/HIV: systematic review (1980-2010). Rev Soc Bras Med Trop. 2011 Nov-Dec;44(6):762-70. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822011000600021&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22231251?tool=bestpractice.com

El término "enfermedad de Chagas" se utiliza para la enfermedad general, mientras que el término "miocardiopatía de Chagas" abarca todos los casos de la enfermedad de Chagas con afectación cardíaca.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com