Enfermedad de Chagas

La enfermedad de Chagas es una enfermedad infecciosa crónica y desatendida, asociada a la pobreza, la migración y las pobres condiciones de vivienda, con una elevada carga de morbilidad y mortalidad.

Causa principal de lesiones cardíacas en personas jóvenes y económicamente productivas en los países latinoamericanos endémicos en términos de años de vida perdidos ajustados por discapacidad. Es una causa frecuente de muerte súbita cardíaca, pero a menudo sin diagnosticar.

Los pacientes con enfermedad en fase aguda son generalmente asintomáticos o presentan síntomas leves, aunque estos pueden ser más graves en pacientes inmunocomprometidos, o en enfermedades que se producen por transmisión oral. La enfermedad en fase crónica tiene formas cardíaca, gastrointestinal, indeterminada y mixta (cardíaca y gastrointestinal). La reactivación se produce en pacientes inmunosuprimidos y se presenta como miocarditis o meningoencefalitis grave.

Los objetivos del tratamiento etiológico incluyen la eliminación del parásito y la reducción de la progresión de la enfermedad. Es importante el manejo cuidadoso de los diferentes síndromes clínicos derivados de lesiones irreversibles, así como una atención integral multidisciplinaria que abarque el apoyo psicosocial.

La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una antropozoonosis (una enfermedad que afecta a los animales y de animales a humanos) causada por el protozoo flagelado intracelular obligado Trypanosoma cruzi (T. cruzi), que infecta a humanos y otros mamíferos.[1]Pérez-Molina JA, Molina I. Chagas disease. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):82-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28673423?tool=bestpractice.com

Es una afección heterogénea con una amplia variación en su presentación clínica, y la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos a lo largo de su vida. La American Heart Association ha advertido que es una causa frecuente de muerte cardíaca repentina, pero a menudo sin diagnosticar.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com [3]Gómez-Ochoa SA, Rojas LZ, Echeverría LE, et al. Global, regional, and national trends of Chagas disease from 1990 to 2019: comprehensive analysis of the Global Burden of Disease study. Glob Heart. 2022;17(1):59. https://globalheartjournal.com/articles/10.5334/gh.1150 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36051318?tool=bestpractice.com

Clínicamente, existen diferentes fases que pueden ser de tipo agudo y crónico. Si la fase aguda permanece sin tratar, la infección por T. cruzi es de por vida. La fase crónica puede manifestarse de diversas formas: indeterminada, cardíaca, gastrointestinal y mixta (cardíaca y gastrointestinal).[1]Pérez-Molina JA, Molina I. Chagas disease. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):82-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28673423?tool=bestpractice.com [4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com ​​​​​ La reactivación de la infección puede producirse en pacientes con inmunosupresión inducida o adquirida (como en la infección por VIH avanzada o después de un trasplante de órganos), causando miocarditis o meningoencefalitis grave.​​​[5]Pierrotti LC, Ibrahim KY. Chagas disease: coming to a transplanted patient near you. Springer, Cham. 2020 Mar 09;1-47​.​​[6]Shikanai-Yasuda MA, Mediano MFF, Novaes CTG, et al. Clinical profile and mortality in patients with T. cruzi/HIV co-infection from the multicenter data base of the "Network for healthcare and study of Trypanosoma cruzi/HIV co-infection and other immunosuppression conditions". PLoS Negl Trop Dis. 2021 Sep 30;15(9):e0009809. https://journals.plos.org/plosntds/article?id=10.1371/journal.pntd.0009809 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34591866?tool=bestpractice.com [7]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Chagas disease. 2023 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/chagas-disease [8]Shikanai-Yasuda MA, de Almeida EA, López MC, et al. Chagas disease: a parasitic infection in an immunosuppressed host. Springer, Cham. 2020 Jul 21;213-34.​

El término "enfermedad de Chagas" se utiliza para la enfermedad general, mientras que el término "miocardiopatía de Chagas" abarca todos los casos de la enfermedad de Chagas con afectación cardíaca.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com