Accidente isquémico transitorio

La isquemia cerebral se debe sospechar cuando un paciente presenta síntomas típicos de entumecimiento o debilidad unilateral de resolución rápida, pero también con la presencia de síntomas menos típicos, como pérdida de la visión unilateral, afasia transitoria o vértigo.

En un paciente que presenta un déficit neurológico continuo, no se debe postergar el tratamiento agresivo del accidente cerebrovascular con la esperanza de que los síntomas se resuelvan de manera espontánea.

Los accidentes isquémicos transitorios (AIT) tienen un riesgo considerable de presentar eventos isquémicos cerebrales recurrentes tempranos. La evaluación y el inicio de la prevención secundaria deben ocurrir rápidamente.

La evaluación se enfoca en el análisis diagnóstico de la etiología subyacente. El tratamiento depende de una prevención secundaria con anticoagulantes en casos de etiología embólica o trombofilia (adquirida o hereditaria) o con tratamiento antiplaquetario para eventos no embólicos. Los factores de riesgo modificables, como estenosis carotídea, hipertensión, hiperlipidemia y un estilo de vida poco saludable, son otros objetivos del tratamiento.

Además de un examen neurológico completo y una evaluación de las enfermedades que imitan los AIT, las imágenes de diagnóstico, como la resonancia magnética (IRM) con imágenes ponderadas en difusión, pueden ser de utilidad para detectar evidencias de infarto cerebral subclínico.

Un accidente isquémico transitorio (AIT) es un episodio transitorio de disfunción neurológica ocasionada por lesiones focales de la médula espinal, cerebrales o por isquemia retiniana, sin infarto agudo.[1]Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack. Stroke. 2009 Jun;40(6):2276-93. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/strokeaha.108.192218 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19423857?tool=bestpractice.com La mayoría de los AIT se resuelve dentro de la primera hora y los estudios de diagnóstico por imágenes permiten reconocer que algunos eventos con resolución clínica rápida están asociados al infarto cerebral permanente.[2]Kidwell CS, Alger JR, Di Salle F, et al. Diffusion MRI in patients with transient ischemic attacks. Stroke. 1999 Jun;30(6):1174-80. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.str.30.6.1174 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10356095?tool=bestpractice.com [3]National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581-7. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199512143332401 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7477192?tool=bestpractice.com La definición arbitraria de duración de los síntomas para los AIT no debe impedir el tratamiento agresivo en un paciente que presenta un déficit neurológico nuevo.