Accidente isquémico transitorio

Se debe sospechar de la presencia de accidente isquémico transitorio (AIT) cuando un paciente presenta síntomas típicos de debilidad o entumecimiento unilateral de rápida resolución, pero también síntomas menos clásicos como pérdida de visión unilateral, diplopía, afasia transitoria o vértigo.

En un paciente que presenta un déficit neurológico continuo, no se debe postergar el tratamiento agresivo del accidente cerebrovascular con la esperanza de que los síntomas se resuelvan de manera espontánea.

Los AIT presentan un riesgo considerable de eventos isquémicos cerebrales recurrentes. La evaluación y el inicio de la prevención secundaria deben producirse rápidamente.

La evaluación se enfoca en el análisis diagnóstico de la etiología subyacente. El tratamiento depende de una prevención secundaria con anticoagulantes en casos de etiología embólica o trombofilia (adquirida o hereditaria) o con tratamiento antiplaquetario para eventos no embólicos. Otros objetivos del tratamiento son los factores de riesgo modificables, como la estenosis carotídea, la hipertensión, la hiperlipidemia y el estilo de vida.

Además de un examen neurológico completo y una evaluación de las enfermedades que imitan los AIT, las imágenes de diagnóstico, como la resonancia magnética (IRM) con imágenes ponderadas en difusión, pueden ser de utilidad para detectar evidencias de infarto cerebral subclínico.

Un AIT es un episodio transitorio de disfunción neurológica ocasionada por lesiones focales de la médula espinal, cerebrales o por isquemia retiniana, sin infarto agudo.[1]Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Stroke. 2009 Jun;40(6):2276-93. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/strokeaha.108.192218 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19423857?tool=bestpractice.com [2]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: cerebrovascular diseases-stroke and stroke-related conditions​. 2023 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3149012/Narrative ​​ Las definiciones de AIT y accidente cerebrovascular isquémico se basan actualmente en los tejidos y no en la duración de la disfunción neurológica: en un paciente con AIT no hay lesión isquémica visible en los estudios por imágenes cerebrales. Una lesión cerebral isquémica en los estudios por imágenes del cerebro, incluso si el episodio de disfunción neurológica focal de un paciente se resuelve rápidamente, implica la presencia de un accidente cerebrovascular isquémico.[3]Amarenco P. Transient ischemic attack. N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):1933-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32402163?tool=bestpractice.com La mayoría de los AIT se resuelve dentro de la primera hora y los estudios de diagnóstico por imágenes permiten reconocer que algunos eventos con resolución clínica rápida están asociados al infarto cerebral permanente.[4]Kidwell CS, Alger JR, Di Salle F, et al. Diffusion MRI in patients with transient ischemic attacks. Stroke. 1999 Jun;30(6):1174-80. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.str.30.6.1174 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10356095?tool=bestpractice.com [5]National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581-7. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199512143332401 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7477192?tool=bestpractice.com ​ La definición arbitraria de duración de los síntomas para los AIT no debe impedir el tratamiento agresivo en un paciente que presenta un déficit neurológico nuevo.